带教学查房2015

主查：彭玲玲责任护士：吴潮时间：2015.5.27,查房目的,为患者提供更好的优质护理，促进早日康复提高护生的语言表达能力、与病人沟通、交流能力等学习疾病相关知识。,查房程序,病史介绍护理问题护理措施效果评价精神分裂症相关知识学习,病史介绍,患者，程文姝，女，17岁，患者因在家睡眠差，幻听多疑，冲动，被害妄想等精神失常5年余近期加重于5月21日由家人哄骗入院。入院诊断为精神分裂症。入院后体格检查：T:36.5，P:100次/分，R:20次/分，BP:104/70mmHg.精神查体：意识减弱，思维贫乏，存在幻听，情感不协调，易激惹，自知力缺乏。,护理问题,1.思维过程的改变2.睡眠形态的紊乱3.营养失调：低于机体需要量4.自理能力部分缺陷,护理措施,1. 密切观察其言语及行为，密切观察其妄想的频率，时间及规律；患者有自自知力时，可向患者灌输正确的思想观念。2. 评估患者睡眠障碍的原因及型态;为病人提供良好的睡眠环境，保持病房的安静，光线柔和，减少白天的睡眠时间，夜间加强巡视，遵医嘱使用针剂。,3.给予饮食指导，进食高营养高蛋白饮食，高维生素的饮食，进食时需要看护。4.协助病人完成日常生活。有能力者多鼓励病人完成自己力所能及的日常生活。,护理记录,2015.5.21 15：00患者话少胆小，加强环境制度介绍。中午口服药服后入睡，下午督促清洗个人卫生，孤僻不合群。2015.5.21 23:50患者接触特别的少语，有时独自发笑，晚餐自行进食，口服药看护下服下，晚班安静入睡。2015.5.22 15：30患者接触被动合作，话少，化验检查血钾偏低，予以饮食指导。生活在督促下自理，饮食好。,2015.5.23患者被动少语，饮食少，治疗护理被动执行，生活需督促，加强饮食指导，加强看护。2015.5.24患者接触被动合作，话少，督促下清洗个人卫生，睡眠正常，早餐进食一个馒头，给予饮食指导,护理问题5.有潜在感染的危险6.知识缺乏,护理措施,5.嘱病人注意保暖，根据季节增减衣物，食高营养高维生素饮食，加强锻炼。6.向患者介绍相关疾病知识宣教，使其对本身疾病有进一步的认识。提高患者及家属战胜疾病的信心。,效果评价,2015.5.27 08:00患者今表现被动合作，睡眠饮食好，沟通良好，情绪淡漠，独自一处，加强看护，与心理安慰，及疾病知识宣教。,精神分裂症相关知识学习,概念病因临床表现治疗护理健康教育,概念,是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。,发病病因,临床表现,感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最为常见。思维障碍：各种妄想：被害、关系、嫉妒、钟情、物理影响、 被控制感、被洞悉感、被监视感等。思维联想障碍（思维散漫、思维破裂、语词新作）思维贫乏。情感障碍：情感不协调、情绪不稳定、情绪紊乱、 情感淡漠等,临床变现,意志与行为障碍意志缺乏、生活懒散、行为退缩、病理性意志增强等。行为紊乱、紧张性行为、行为怪异等。自知力障碍,治疗,1.药物治疗2.心理治疗3.电休克治疗4.康复治疗,护理,1.基础护理保证营养的供给保证充足的睡眠个人卫生护理2心理护理与患者建立良好的护患关系正确的应用沟通技巧3安全护理1保证环境安全，病房设施安全，门窗损坏及时修理。,护理,2严格危险物品的管理，病区危险物品定点放置并加锁保管，严格交接班。3加强安全检查，凡患者出入院、会客、请假返回均做好安全检查，防止危险物品带入病室。每周定期对病区环境、床单位进行安全检查。4严密观察患者病情变化，及时发现暴力及自杀行为先兆，采取有效的防范措施，必要时给予药物控制、保护性约束。,1病人自制力恢复后，与之介绍疾病知识，帮助其恢复信心和能力，教会病人如何尊重别人，尊重家人和逐渐恢复正常生活的方法。指导家属学习有关知识，正确对待精神病人的疾病症状，让病人广泛接触现实生活，参加力所能及的家务劳动，适应生活改善精神状态。教导病人按时服药，积极配合治疗，并了解