老年医学总论

老年医学概论s,中南大学湘雅二医院老年病学教研室杨 宇,内容 产生背景 研究内容 研究对象 学习方法目的 了解老年医学的重要性 了解本学科研究内容、对象及学习方法 掌握老年人标准和特征重点 老年人特征,国外老年医学发展史公元前460377年 Hippocarates 衰老的温热学说1909年Nascher在纽约医学杂志上 geras + iatrks Geriatrics （老年）（治疗） （老年医学）1938年 德国成立全球第一家老年研究杂志1939年 英国成立全球第一家老年研究会1940年生物家将 geron + loges Gerontology （老年人） （学科） （老年学）1950年 第一届国际老年学会议（比利时） 每3年1次 1981年后每4年1次1982年 世界卫生日以“老年健康”为主题1982年7月 老龄问题世界大会（维也纳）通过了老龄问题国际行动计划 大学开设老年医学选修课 老年医学学会 elderly hospital 老年医学书刊出版 elderly rehabilitation hospital 老年医疗机构成立 elderly day hospital nursing home,一、产生背景,国内老年医学发展史公元前221年前内经对衰老、老年病防治作了初步论述 养生保健1958年中科院成立老年医学研究室1964年第一届全国老年学与老年医学会议1981年第二届全国老年学与老年医学会议 成立了中华医学会老年医学会 老年病医院、老年病科 老年医学学会 老年医学的发展 老年医学书刊 老年医学选修课 社区保健,老年医学 一门古老而年轻的学科老年医学 人口老龄化（population aging ）的产物生活水平平均寿命 老年人(人口老龄化) 老年医学产生与发展 长期接触致病因子 患病率 、 疾病谱变化老年人 老年医学 增龄性变化 疾病表现、诊疗不同 “你不能用成年人的眼光来对待小孩， 同样也不能用成年人的眼光来看待老年人”,(二) 指标,人口老龄化(一) 定义人口老龄化 老年人占总人口的比例不断增长的动态过程,(三)现状与趋势1. 全球人口老龄化现状与趋势每年8000万 每月100万,2. 我国人口老龄化现状与趋势,2005年我国人口主要构成情况,湖南省老年人口状况,老年人口：819万占全省总人口：12.18%以年平均2.6%的速度增长老年化程度位列全国第10,我国人口老龄化二大特点(1)基数大、速度快我国老年人口系数并不很高, 但我国总人口基数大老年人绝对数居世界之最占全球1/5，亚洲1/2人口老龄化的后劲足高速发展老年人口系数从5%增至10%所需要的时间发达国家40年我国18年人口老龄化速度快先富后老(2)底子薄、负担重 发达国家人均收入达1.5万美元后才出现人口老龄化中下等国家人均收入3000美元后才出现人口老龄化我国人均收入仅800美元就出现人口老龄化(未富先老) 人口老龄化的需求经济承受能力给家庭、社会带来了沉重负担,老年人,老年人,成年人,成年人,儿童,儿童,人口金字塔,(四)问题单纯的老年人口增加并不代表问题的所在，关键在于老年群体所展现的特殊需求增加。 个体老化人道主义问题 社会福利养老保险家庭照顾社会环境住房交通医疗保健闲暇教育群体老化社会发展问题老年人就业劳动生产率劳动力资源赡养比例社会福利开支国民收入分配,1. 赡养比骤增,确保国民经济快速、持续增长至关重要抓紧人口高龄化来到之前20多年的经济建设相当于今天的日本2030年我国经济发展趋向成熟人均收入是当今发达国家的1/5我国将面对高收入国家的老龄危机，却只能用中等收入国家的经济资源来解决,2. 医疗保健需求大老年人患病率高和保健意识 医疗保健需求,随着人口老龄化加速 老年人 医疗保健需求更加迫切 不久的将来，医务人员约一半的时间用于老年人的医疗、护理、康复及照顾上老年医学在医学领域的地位显得越来越重要，将会成为未来医学的中心学科之一,研究人类衰老和老年人相关问题的综合性学科 老年生物学老年医学老年心理学老年社会学研究人类衰老和老年病防治的学科 老年基础医学老年医学(Geriatrics, 老年临床医学Geriatric Medicine) 老年康复医学 老年预防医学,老年学(Gerontology),二、研究内容,(一)老年基础医学老年基础医学 围绕人类衰老开展全方面的研究,衰老的原因、机理、表现、评价及延缓衰老各种疾病在衰老机体的发生发展过程各种药物在衰老机体的药动学和药效学变化,解剖、生物、生化、生理、病理、药理等多学科,(二)老年临床医学 老年临床医学 研究衰老和老年病诊断和治疗 的学科群(综合医院-儿科、产科) 1 老 年病危险因素 Georgy(91) 凡是对机体有损伤的因素，都可能成为衰老和老年病 发病的危险因素 内源性 不变因素 年龄、性别、种族 可变因素 血脂 、血糖 、自由基 、免疫 高热量、高盐 吸烟、饮酒、滥用药物 外源性 不爱运动、生活无规律 可控制 心理状态不稳定、人际关系紧张 环境污染、电离辐射,2、老年病临床特点（1）老年共有疾病 高血压病、冠心病、糖尿病、心内膜炎、甲亢（2）老年特有疾病 痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病、缺血性肠病（3）老年特有症状 跌倒 多因素所致 精神症状 起病隐匿 大便失禁 治疗困难 小便失禁 趋于致残,共同特点,3 老年病治疗的特殊性（1）药物（2）手术（3）护理 老年人自理能力 对护理依赖性大（4）康复 药物难以奏效 老年残疾 康复有较满意的效果,(三)老年心理学老年心理学 研究老年人心理活动的学科 以NS和其他器官功能为基 础,同时是社会因素的制约社会事件心理反应生理、生化变化 衰老和疾病的进程乐观者患相同疾病临床表现不同，相同的治疗效果不同悲观者 单纯药物、手术治疗远远不够还要加强心理治疗与心理因素有关70%80%老年病 心理治疗有效生活质量，卫生资源,世界精神治疗协会 从疾病的发展史来看，人类社会已从“传染病时代” “躯体疾病时代” “精神疾病时代”2020 我国前20位主要负担源疾病中，精神疾病占了6项(抑郁症、自伤自杀、双向情感疾病、痴呆、强迫症和分裂症)21S 老年心理学研究和应用的紧迫性和重要达到历史之最,阐明心理社会因素对衰老和老年病的作用与机理探求延缓衰老和防治疾病的心理措施,(四)老年康复医学1. 定义研究老年伤残者如何在身体功能、精老年康复医学 神和职业上进行康复的学科花钱少、疗效好2. 适应证有明确残疾的老年人透析、瘫痪、AMI、失明有慢性病的老年人COPD、心脏病年迈体弱的老年人，虽无重大疾病，但生理功能差3. 特点残疾的预防比治疗更重要以恢复生活自理能力为目标有难度,(五)老年预防医学1. 老年流行病学,老年流行病学研究老年常见病的发生、发展和分布的规律，借以探索病因、制定防治对策，检验防治效果的学科。 老年医学的“战略学”我国缺乏许多老年病的全国分布资料,2. 老年保健医学老年保健医学研究老年病预防措施，保护老年人身心健康的学科生活水平 人们对保健的需求人口老龄化、生态失衡 慢性病新技术、新药的应用 医疗费21st的医学不仅只是把疾病作为研究对象,而且将增进人群健康作为其研究方向要实现人类健康长寿，就要发掘人体自身的保健能力进行防病治病，从而使现代医学向保健医学的新境界迈进,气候条件7%医疗条件8%WHO 人的健康长寿社会环境10%遗传因素15%生活行为方式60% 健康长寿 取决于自己92年世界健康大会 合理饮食适量运动戒烟限酒心理平衡高血压55%脑卒中75%糖尿病50%欧美国家以健康四大基石为普及内容肿 瘤33% 平均寿命10年 费用不足医疗的1/10 美国每年用总经费的50%抢救危重病人，平均寿命只延长8个月,维多利亚宣言健康四大基石,发病率,双标准,老年人,三、研究对象 老年医学是研究人体成熟后，特别是老年期的机体变化 人体成熟后至死亡的后半生(一)老年人,1、定义老年人因衰老而引起体力和精力明显减退者 2、标准依据大多数人在3040岁开始出现生理 功能减退，60岁以后才出现明显减退 西方国家65岁 亚太地区60岁 高龄老年人 75岁 80岁,3、分期 4559岁老年前期82年我国分3期6089岁老年期 90岁 长寿期44岁 青年人4559岁 中年人91年WHO分5期6074岁 年轻老年人7589岁 老老年人90岁长寿老年人,4、 特征(1) 脆弱性储备功能适应能力疾病易感性抵抗能力脆弱性自理能力 对他人依赖(2) 特殊性老年人和成年人患同一种疾病疾病本质是相同的 疾病发生于衰老的机体 患病率、病因、病理、临床表现诊断、治疗、预后与成年人不同 特殊性,衰老,（肺炎）,（炎症）,(3) 高危性 患病率高 并发症多 与成年人相比，老年人 ADR常见 高危性 手术风险 病死率高(二)成年人衰老和许多老年病是从中年开始了解衰老和疾病的纵向 过程有利于防治与成年人比较(横向)了解老年人特点,四、学习方法(一)对比原则 老年解剖学 老年生理学 老年药理学 老年诊断学 老年病特点 老年共有疾病,与成年人有何不同？,(二)重点原则 1、衰老 2、老年特有症状 跌倒、精神症状、大便失禁、小便失禁 3、老年人特有疾病 痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病 食管裂孔疝、 缺血性肠病,英国stanfford医院丑闻,英国国家医疗服务系统（NHS) ：“国家骄傲”-政府财政拨款，向全民提供基本免费医疗服务。“夺命医院”-市场化改造，由信托机构控制医院预算，医保机构过