花翳白陷的护理查房

花翳白陷的护理查房,张莹 2013年12月10日,一、病 名 含 义：,花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花办为主要特征的眼病。多因风热毒邪引起。其病情严重者，可伴瞳神紧小，若黑睛溃破，黄仁自溃口突出，则变生蟹睛等恶候。本病愈后常留瘢痕，严重影响视力。,二、病 因 病 机：,多因外感风热毒邪，肺肝火炽于内，内外相搏，攻冲风轮所致。,三、临 床 表 现,患眼刺痛或头目剧痛，胞睑肿胀，羞明流泪，抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛骤起翳障，其色灰白或微黄，渐渐厚阔，四周高起，中间低陷，甚则深陷，状如花办或如碎米，或如鱼鳞。未遮满瞳神者，瞳神可见，症重则出现瞳神紧小，黑睛一般不溃破。亦有不从黑睛边际开始，而于黑睛上先发星翳，连续窜生，后渐长大，溃后牵连混合而成者。有的可溃破黑睛，变生蟹睛恶候，愈后遗留瘢痕，可严重影响视力。,四、诊 断 依 据,一、自觉眼内碜涩，疼痛，流泪难睁。 二、白睛抱轮红赤或白睛混赤。 三、黑睛生翳溃陷，四周略高起，中心低陷，边缘不整齐，荧光素钠染色阳性。,五、辨 证 论 治,本病急重，且以实证为多。初起多系肺肝风热，治宜疏风清热；若病邪人里，多系热炽腑实，治宜泻热通腑。外治以清热解毒和退翳明目为要，常结合热敷与扩瞳，以减轻症状，缩短病程，且扩瞳可以防止瞳神干缺。,（一）内治 1、肺肝风热 主证黑睛骤起白翳，中间低陷，状如花办，或如鱼鳞，但未扩展串连，羞明流泪，红赤疼痛，舌红苔薄黄，脉数。 证候分析风热邪毒侵袭风轮，更兼肺火炽盛，肺热及肝，故从黑睛四周骤起白翳。 治法疏风清热。 方药加味修肝散加减。原方以羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白蒺藜、桑螵蛸辛散风邪，明目退翳；栀子、黄芩、连翘、大黄清热泻火解毒；当归、川芎、赤芍活血行滞。若火盛于风，酌减麻黄、羌活；若肺火偏盛，去麻黄、羌活，加桑白皮、生石膏。病情轻者，也可使用蝉花散。,2、热炽腑实主证翳从四周蔓生，迅速扩展串连，漫掩瞳神，或翳厚色黄，中间低陷，瞳神紧小，黄液上冲，白睛混赤，胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，发热口渴，溲赤便结，舌红苔黄厚，脉数。证候分析风热毒邪未解，病邪入里，复加肺肝素有积热，以致脏腑热甚，腑实不通，邪无所泄，上攻于目，灼损风轮，蒸伤膏液，故花翳白陷症状剧烈，甚或瞳神紧小，黄液上冲。发热口渴，苔黄脉数为里热甚之象。治法泻热通腑。方药泻肝散去桔梗。方中黄芩、胆草、知母苦寒清热；大黄、芒硝通腑泻热，车前子清热利尿，大便通，小便利，火从下泄，脏腑热减，局部症状减轻。羌活祛风止痛，玄参滋阴，当归活血。后期目赤痛不甚者，参照宿翳治疗。,（二）外治 1、用熊胆眼药水或高浓度抗生素眼药水频滴眼，病情控制后逐渐减少滴眼次数。必要时用银黄注射液或庆大霉素2万单位球结膜下注射，每次05毫升，每日或间日1次。晚上涂抗生素眼膏。 2、滴用扩瞳剂，如1%阿托晶眼液或眼膏，视病情轻重，每天13次，以防瞳神干缺。 3、用桑叶、菊花、银花、防风、当归，黄连煎水过滤作湿热敷。,六、预 防 调 摄,1、花翳白陷常在机体抵抗力下降的情况下发生，故增强体质、保持正气存内是防止花翳白陷的根本措施。平素要注意锻炼身体，保持七情和畅，饮食调理适宜，以使体内阴阳气血相对协调。 2、如有感冒等热性病发生，在发热期或发热后，须注意眼部病情，做到早期发现，早期治疗。3、已病后，要善于保养，并要注意眼部清洁，切不可乱加揉擦。在强光下可戴防护眼镜。劝病人思想开阔，及时服药点药，饮食注意清淡，保持大便通畅，以利早日康复。,七、转 归 预 后,因花翳白陷概括范围较广，其预后因病而定，病轻者，治疗后可痊愈；病重者，特别是延及整个黑睛者，预后较差，有的可毁坏整个黑睛而失明。,八、病 史 资 料,患者，洪家祥，男，57岁，于2013年11月24日16：50步入病房，来时T:36.0 P：56 R:19 BP:130/80。患者因“左眼红、磨3天”入院。患者于2013年11月21日无明显诱因下出现左眼红、磨，曾在外院给予输液治疗（具体用药不详），3天来未见明显好转，今来我科就诊，拟议“左眼角膜溃疡”收住。病程中左眼疼痛、畏光流泪，饮食及睡眠一般，二便正常。专科检查右眼视力0.1，左眼视力0.1，左眼眼睑轻度水肿，结膜充血，巩膜无黄染，角膜下方可见上皮缺损，创面灰白，前房深度正常，眼底见视盘境界清，色淡红。右眼无异常，心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞。,诊 断： 1、西医诊断：左眼角膜溃疡 2、中医诊断：患者风热侵袭，内夹肺火，肺热及肝，外应于白睛黑睛，故黑睛周边与白睛交界处骤生白翳，渐向中央发展，风热雍盛，气血瘀滞，故眼痛难睁，白睛混赤，舌红，苔薄黄，脉浮数，为风热袭表之证，故中医辨病为花翳白陷，证属肺肝风热。,治 疗：1、眼科中医一般护理常规，二级护理2、完善相关检查3、易静息，清淡饮食4、治宜疏风清热，中药加味修肝加减一日一剂，水煎服,护 理：1、 角膜局部用药的护理 ：（1）角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜，促使角膜上皮生长的眼药水。方法：每隔1015min点眼药1次，1h后改为每30min点眼1次，3h后每2h点眼1次，夜间在睡前使用眼药膏点眼1次，可维持68h，待炎症刺激症状减轻后每日点眼4次即可。 （2）同时滴多种眼药水时，每种眼药水滴入后应间隔10min才能滴第2种眼药水，避免结膜囊容纳不了，使眼药水外流而影响药物疗效。 （3）当角膜内皮水肿明显时，用50的葡萄糖液或5的氯化钠液等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内，不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响治疗效果。 （4）滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。医学教|育网搜集整理滴眼药水时，要压迫泪囊12min，保证药物疗效。 （5）眼药水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜；混悬药物应充分摇匀后再用，以免降低药效。 （6）滴药时，管口离眼球至少12cm，不可触及眼睑、睫毛，防止交叉感染。,2、心理护理： 由于该病病程较长，且多反复发作，易导致视力下降，医学教|育网搜集整理使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。3.饮食的护理: 指导患者多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、胡萝卜、蛋类等，多吃蔬菜、水果以改善角膜营养，提高组织修复力，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。 4. 健康宣教: 我们利用查房及各种与患者接触的时间，向患者讲解角膜炎的相关知识，如：角膜病重在预防，已发生者应及早找出病因，采取有效的措施，减少并发症的发生。对实行眼内容物剜除术的患者，术后恢复期讲解安装义眼的有关知识，指导安装的最佳时机，并鼓励患者增强生活的信心和勇气。,自护指导