新生儿低钙血症

新生儿科：胡梦琦,新生儿低血钙： 是指血清总钙1.75mmol/L，血清游离钙1mmol/L，是新生儿惊厥常见的原因之一。对于极低出生体重儿血清游离钙水平通常为0.8-1mmol/L，且可没有任何临床症状。,概述,1、早期低血钙症在生后72小时内发病。多见于早产儿，小于胎龄儿、糖尿病及妊高症母亲所生的婴儿。有难产、窒息、感染及产伤史者也容易发生低钙血症，可能是由于细胞破坏，导致高血磷，与钙结合所致。,病因诊断,2、晚期低血钙：生后72小时后发病。多发生在人工喂养的足月儿。原因：由于牛乳中磷的含量高（900-1000mg l,人乳150 mg l ）钙磷比例不适宜（牛乳1.35 ： 1人乳2.25 ：1 ）故牛乳中含磷比例高影响钙的吸收有关。特点：肌张力稍高，腱反射增强。,病因诊断,3、其他低血钙（1)母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血中甲状旁腺激素持续高水平，造成胎儿和孕妇高血钙，胎儿甲状旁腺被抑制，从而生后出现顽固而持久的低钙血症，并可伴发低镁血症。 血磷通常 2.6mmol/L(8.0mg/dl) 但应用钙剂最终可使抽搐缓解，有时疗程常须持续数周之久。,病因诊断,(2)暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全 是良性自限性疾病，母甲状旁腺功能是正常的。除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月。,病因诊断,（3）永久性甲状旁腺功能不全 较少见，系由于甲状旁腺先天缺如或发育不 全所引起，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。常合并胸腺缺如、免疫缺损、小颌畸形和主动脉弓异常，称DiGeorge综合征(先天性胸腺发育不全),病因诊断,新生儿血清总钙低于1.75mmol/L（7.0mg/dl）或游离钙低于1mmol/L(3.5mg/dl)即为低钙血症。心电图检查可见QT间期延长，早产儿0.2秒，足月儿0.19秒提示低钙血症（不表明游离钙降低）,辅助检查,症状多出现于生后5-10天。主要表现呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳、重者发生惊厥，手足搦抽和喉痉挛少见。早产儿生儿3天内容易出现血钙降低，其降低程度与胎龄成反比，通常无明显体征。,临床表现,1.有窒息的危险：与低血钙造成喉痉挛有关.2.知识缺乏：与缺乏育儿知识有关。,护理诊断,一 遵医嘱补钙 1、10葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用510葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后药液推注速度为1mlmin，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率80次分，应停用。,护理措施,2、静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物外溢而造成局部组织坏死。 一旦发现药液外溢，应立即拔针停止注射，局部 用2550硫酸镁湿敷。,护理措施,3、口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌入一起，影响钙吸收。,护理措施,4、备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物品，一旦发生喉痉挛等紧急情况，便于争分夺秒组织抢救。,护理措施,二 健康教育1、鼓励母乳喂养，应生后6小时内就喂奶。2、孕母应每日定时户外活动增加营养，特别是妊娠后期发现腓肠肌痉挛时应查血钙补充钙剂3、加强围产期保健。4、介绍育儿知识，鼓励母乳喂养，多晒太阳。在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。,护理措施,5、产前检查，防止早产，加强产时监护预防窒息 6、加强卫生宣读，孕母及婴儿均应每天定时晒日光，对有窒息、早产、围产期合并症，及人工喂养的婴儿应补充钙剂以防低血钙的发生,护理措施,谢谢!,护士长总结,新生儿低