脊柱不稳

脊柱不稳,目录,1、定义2、病因3、临床表现4、运动检查5、诊断标准6、影像学表现,脊柱的运动节段： 即脊柱的基本功能单位，是指相邻两个椎体及其间的椎间盘、关节突关节以及韧带结构等。正常脊柱的稳定性：是由椎间盘、椎间小关节及韧带共同维持，并受周围神经、肌肉和胸腹压等的影响。脊柱的稳定性在力学范畴内以刚度来度量。,临床脊柱失稳的力学病因,暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动。 Y轴上：轴向压缩、轴向牵拉和逆时针或顺 时针旋转 X轴上：屈、伸和左右侧方移动 Z轴上: 侧屈和前后方向移动,脊柱失稳病因,1、外伤性。例如脊柱骨折、脱位2、退变性。椎间盘退变致脊椎滑脱3、峡部性。脊椎峡部不连或疲劳骨折不 愈合而致脊椎滑脱等。4、医源性。由于肿瘤、狭窄等原因而手 术切除关节突，从而造成脊柱不稳定 。5、破坏性。如脊椎结核、肿瘤、感染等 脊柱结构遭到破坏。,定义,脊柱不稳： 脊柱运动节段的刚度下降，使在生理载荷下，脊柱运动节段上产生的移位大于正常的生理范围（出现过度活动或异常活动），从而出现的脊柱畸形、神经症状和不能忍受的疼痛。（Stokes和Frymoyer）,概述,最常见：上颈椎不稳（枕颈不稳及寰枢关节不稳两类）下颈椎不稳（颈23椎节以下的颈椎椎节不稳定）腰椎不稳,临床表现,症状：1、急性发作，可有慢性腰痛史，发作时常有非常轻微的外伤史诱因，多数患者没有神经根压迫症状。2、疼痛常为双侧性，两侧可有不同，疼痛可由下腰部和臀部向腹股沟及下肢放射，很少波及膝关节以下。3、不稳交锁现象强迫体位，特别是由前屈位转为直立位时发生。4、疼痛剧烈、持续时间短，经休息、制动及物理治疗可在3-4天内缓解，但易复发。,临床表现：,体征：1、患者出现下腰痛时，脊柱出现畸形，如腰椎前凸的消失和加大、腰椎向侧方移位。2、腰椎棘突间可见或可触及台阶感。,运动检查,（1）脊柱异常运动的检查： 患者处于站立位并尽可能地向前弯腰,在这个过程中可能出现以下6种反常的运动:弯腰的过程中经过某个位置时出现疼痛(未到或超过这个位置都不疼痛) 。伸直的过程中经过某个位置时出现疼痛(未到或超过这个位置都不疼痛)。伸直的过程中需要用双手撑住大腿( Gower sign)。不稳交锁：弯腰的过程中突然的加速或减速,或者弯腰的过程中出现脊柱的侧弯或旋转。腰髋的反常运动,在回到站立位前,患者先屈曲膝关节并向前送髋。弯腰 53;。只要出现其中一种反常运动,则脊柱异常运动的检查即为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。,运动检查,（2）椎体间运动的检查：俯卧位，棘突上,后向前加压。根据检查的腰椎体与相邻椎体之间的运动。过度运动和引起疼痛都说明有腰椎节段性失稳存在。（3）俯卧位腰椎失稳检查：俯卧位,于地上,棘突加压,疼痛,抬起双腿,然后检查者再施加压力,如果疼痛消失则该检查为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。,运动检查,（4）腰椎后部的剪切检查：站立位并将双手交叉置于腹前,检查者一只手臂越过患者交叉的双手置于患者腹前,另一只手的手掌置于患者的髋部以固定,然后检查者施加剪切的作用力,如果患者出现腰痛等类似的症状,则该检查为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。,诊断标准,临床及其相对应的影像学改变。(1)明显反复的腰痛，及有严重的酸 痛或者无力感。(2)局限性腰痛和（或）伴有下肢牵涉痛(3)影像学有明显的椎间盘、椎小关节等退变并排除其他疾病。(4)腰椎动力位片（过屈与过伸的侧位X线片示）邻近的椎体间矢状成角超过15或位移超过3mm，L5-S1大于4mm。,影像学表现-X线：,正位：侧方移位椎体旋转（棘突影不成线）不正常的倾斜两侧椎弓根影排列不对称所有组成关节的移位,影像学表现-X线：,侧位：移位（矢状面移位和成角移位）椎间隙变窄牵拉性骨赘（牵张性骨刺）L3承重线前移椎间小关节退变椎间隙上下缘硬化，成一条 线真空现象,影像学表现-X线：,过伸过屈位：椎体向前异常移位（前屈明