鼻胃管的护理

,ICU 靳秀英,留置胃管与鼻饲法,留置胃管的目的,1.营养支持 2.注入药物 3.引流 4.洗胃,留置胃管的适应症,1.急性胃扩张2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前4.昏迷病人或不能经口进食者5.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人6.不能张口的病人，如破伤风病人。 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者,留置胃管的禁忌症,1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者,并发症及护理对策-插管时,1.恶心、呕吐、流泪、呛咳 :由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。护理对策：置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，对患者行鼻腔喷雾。2. 误入气管 ：多见于不合作或不能合作的患者，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。护理对策： 插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解。对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。,并发症及护理对策-插管时,3.呼吸心脏骤停 ：即往有心脏病、高血压等病史合并慢支炎的老年患者，当胃管进入咽部产生剧烈咳嗽反射，重者导致呼吸困难，进而诱发心率失常。体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心脏骤停。患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧功能发生障碍病人在插管过程中出现呛咳，使机体氧耗增多，同时引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧 。,并发症及护理对策-插管时,护理对策：对有心脏病史患者插胃管时需谨慎小心。插胃管时动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对咽后壁的强刺激。搬动颈部时要轻柔，密切观察呼吸情况，避免过度前倾、前屈影响病人的呼吸。 病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应的急救措施。,并发症及护理对策-留置过程,1.阻塞性黄疸:在给患者插胃管时，由于患者采取侧卧位，身体蜷曲，测量不准确，导致插入的胃管长度与实际深度之间的误差较大。护理对策：插管前应帮助患者摆正体位，准确测量患者发际至剑突的长度，以确定插入胃管的长度，尽量减少误差，不能凭主观臆断、习惯经验盲目操作。检测胃管是否在胃内。即便未误入气管，但胃管插入消化道过深或过浅均不适宜；胃管应固定牢靠，胶布应先粘好胃管再固定在病人的鼻翼处，一旦发现松动应及时更换胶布。,并发症及护理对策-留置过程,2.鼻中隔脓肿 ：胃管放置在鼻腔内，压迫鼻腔粘膜甚至引发感染。护理对策：插胃管时动作要轻柔，特别是在胃管通过鼻腔时，注意防止损伤鼻腔粘膜；插胃管后注意观察患者鼻腔的情况，胃管对鼻粘膜刺激引起的疼痛主要表现为胃管在鼻腔内移动摩擦时疼痛剧烈，固定胃管后疼痛减轻，而插管引起的鼻腔炎性疼痛，则在不移动胃管时疼痛更明显。插胃管后要观察患者的鼻塞情况。胃管压迫引起的鼻塞加重通常在插管侧，而对侧鼻塞情况相对较轻或不明显。当出现双侧鼻塞加重时，可考虑留置胃管导致鼻中隔脓肿的可能。,并发症及护理对策-留置过程,3.窒息 ：由于多次高压，反复使用，胃管变软老化，使破裂处已有裂痕或变薄。当反复向胃内注入食物时，胃管内压力增大，导致胃管发生破裂。护理对策：应选用型号合适、质地较新的胃管，对于旧胃管更要仔细检查有无老化、变软及有无裂痕。,并发症及护理对策-留置过程,4.鼻腔大出血： 由于留置胃管时间过长，处置不当，导致患者鼻咽静脉丛破裂出血，护理对策：正确掌握留置胃管的时间，长期鼻饲者胃管应定时更换。插管时要充分润滑胃管,动作要轻柔,可先用1%丁卡因或2%麻黄素滴入鼻腔以收缩鼻粘膜血管。如一侧插管阻力过大，可考虑更换到对侧鼻腔，避免强行插入。每天观察患者鼻腔情况，如有糜烂及时处理。,并发症及护理对策-留置过程,5.食道糜烂出血 ：胃管留置时间过长会导致胃贲门括约肌松弛，继而引起胃酸返流；脑外伤本身就使消化道处于应激状态，加上胃管与食道粘膜的机械性磨擦等因素共同作用，加重粘膜损伤，导致食道粘膜糜烂出血。护理对策：对不伴有颅底骨折的脑外伤患者(除外血性液从口腔咽入)，若胃管抽吸液为咖啡样物，抗酸剂等常规治疗效果不明显时，应考虑胃酸返流等原因致食道糜烂出血可能。并发食道糜烂出血时，应及时拔除胃管，改行胃造瘘管管饲，或待食道粘膜恢复后再插胃管鼻饲。,并发症及护理对策-拔管时,1.剧烈呕吐： 多为胃管在拔除过程中速度过快、动作过猛，对刺激迷走神经和内脏神经末梢产生强烈刺激，引起反射性呕吐。护理对策：护士的操作应轻巧，在拔管前，认真听取患者主诉，如患者曾有易呕吐的病史，可遵医嘱在拔管前30分钟肌注胃复安10mg，并对咽喉部喷1%丁卡因一次，以提高患者咽喉部对刺激的耐受性。,并发症及护理对策-拔管时,2.消化道痉挛性疼痛：由于患者在拔管时护士忽略了与患者的沟通或患者在插管过程中曾有强烈的不适感，使患者心理紧张，引起消化道肌痉挛性疼痛。护理对策：拔管前应向患者说明拔管的方法、过程以及配合的要点，使患者心中有数，同时要关心体贴患者，耐心倾听和尽量满足其要求，消除其恐惧心理。,并发症及护理对策-拔管时,3.胃出血：患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除术手术顺利，术后遵医嘱拔除胃管，当胃管拔出25-30时，有强大的回缩力，拔出多长，回缩多长，反复三次均未拔出。停止拔管进行纤维胃镜检查，发现吻合口前壁有一缝线，打结绕住了胃管并使胃粘膜损伤，出血不止，在镜下行电烧缝线后顺利拔出胃管。护理对策：拔管时，如有阻力，应查明原因，不能反复拔管，更不能强行拔管，否则易发生出血，穿孔等不良后果；术后注意胃管是否通畅，拔管时应积极与医生联系，在胃镜下寻找原因，采取有效办法避免出现不良后果。,鼻饲法的定义,鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。不能由口进食者，如昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。有上消化道出血、食管静脉曲张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。,相 关 知 识,解剖 ：人体食管长度约25 cm ,咽喉部长度约1516 cm ,总长度45 cm ,胃管有3个侧孔,从顶端至第3 个侧孔的距离为8 cm。,相 关 知 识,鼻饲常用饮食及温度 ： 混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、豆浆等饮料。有条件的可用肠内营养制剂。温度为38-40。,插管前评估,评估患者：评估患者身体状况合作程度，了解 患者既往有无插管经历。 评估患者鼻腔状况 向患者解释，取得患者合作。,物品准备治疗盘内,治疗盘内：压舌板、镊子、胃管、20-50ml注射器、纱布、棉签、石蜡油棉球、温开水 、鼻饲饮食。 治疗盘外 ： 无菌手套、听诊器、胶布、安全别针、橡皮圈、弯盘、治疗巾 、记录本、手消毒液。,操作步骤- 插胃管法,对神志清醒者做好心理护理，说明治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张情绪，使之主动配合操作。协助患者取平卧位，颌下铺治疗巾，取下义齿，清洁鼻腔。 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入至所需长度。,操作步骤-插胃管法,昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度;使用插入导丝(可选用心导管检查时使用的导丝) 的鼻胃管,插管方法同传统方法,证实胃管插入胃内后退出导丝。,操作步骤-插入长度,小儿14-18cm成人45-55cm三种测量方法相当于病人前额发际到剑突的长度 从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度眉心脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部。,操作步骤-确定胃管的位置,传统方法： 抽吸胃液 听气过水声 胃管末端浸入水中无气体逸出 金标准：胸部X线摄片确定如无呛咳，检查胃管确在胃内后，可用胶布固定于鼻翼及颊部。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。,操作步骤-（4）固定,鼻翼胶布交叉固定法鼻梁胶布分叉交叉固定法系带打结固定法,操作步骤-（4）固定,操作步骤-（5）鼻饲法,鼻饲法：回抽胃液并观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml），应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。 如无异常可缓慢注入少量温开水，再灌注鼻饲药物或流食。 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。,操作步骤 （5）鼻饲法,鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定并反折，用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。 保持半卧位30-60分钟后才能更换卧位。整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入 治疗碗内，盖纱布备用。记录病人反应及鼻饲量。,操作步骤-（6）拔管法,拔管原因 ： 停止鼻饲或长期鼻饲需更换胃管。 做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。戴手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。,留置胃管更换时间,胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按基础护理学要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。,并发症-腹泻,发生原因:鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。灌注速度太可快,营养液浓度过大,温度过高或过低,刺激肠蠕动增强。鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染对牛奶豆浆不耐受者,使用部分营养如“能全力”易引起腹泻临床表现:大便次数增多,部分排水样便,伴有或不伴有腹痛,肠鸣音亢进护理对策: 鼻饲液配置过程中应防止污染,食物容器应每日消毒鼻饲温度适宜注意浓度容量与速度认真询问饮食史遵医嘱对症处理做好皮肤护理,并发症-胃食管返流误吸,发生原因:年老体弱或有意识障碍的病人反应差,贲门括约肌松弛造成返流.胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物出潴留过多,腹压增高引起返流吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内,引起呛咳及吸入性肺炎。临床表现:在鼻饲过程中患者出现呛咳气喘心动过速呼吸困难咳出鼻饲液.吸入性肺炎患者体温升高,咳嗽肺部可闻及湿罗音和水泡音。胸片有渗出性病灶或肺不张。,并发症-胃食管返流误吸,护理对策:行气管切开、气管插管的患者，在鼻饲前予以翻身、叩背，彻底吸净痰液，避免进餐后30 min内深部吸痰。鼻饲应逐渐进行，要降低推注速度，数量由少渐多，并予稀释，适应后增加至常量。每隔3h观察饲管位置1次，监测胃内食物残留量，若胃内容物大于100-l5Oml时暂停鼻饲。一次性硅胶胃管最末1个侧孔距尖端约8cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易逗流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度8 cm ，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。 鼻饲前将患者床头抬高3O一60度，进餐后3Omin再放下床头，以防食物返流(病情允许)。发生误吸后立即停止鼻饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻部返流物，必要时使用纤维支气管镜，清除误吸物。,并发症-便秘,发生原因：长期卧床肠胃蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞流过久，水分被过多吸收大便干结、坚硬和排出：不畅。 临床表现:大便次数减少，并出现腹胀。 护理对策：与营养师取得联系，针对不同患者，不同情况增加食物中的维生素含量。 每日定时协助患者以顺时针方向作腹部按摩，促进肠蠕动。 让清醒的患者养成定时排便的习惯，每日或隔日在相同的时间帮助患者进行排便。 给予缓泻或开塞露通便，必要时行不保留灌肠，灌肠效果不佳需人工手取。,并发症-上消化道出血,发生原因：胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经原性溃疡致消化道出血；注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。临床表现：抽吸胃液可见咖啡色液体和柏油大便，查潜血阳性护理对策：鼻饲时间间隔不宜过长，鼻饲前抽吸力量适当。遵医嘱给予预防性使用制酸药物。 发生应激性溃疡时，用洛赛克胃内注入。必要时遵医嘱可用冰盐水洗胃，凝血酶胃管内注入。暂停鼻饲，严格监测血压，防止休克。患者出血停止48h后方可慎重鼻饲。,并发症-胃潴留,发生原因：胃肠蠕动减慢，胃排空障碍。临床表现：抽吸胃液残留量大于100-150ml。护理对策：每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，促进胃排空。发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。病情许可鼓励患者床上或床边活动。,并发症-鼻饲管堵塞,发生原因：鼻饲液未调匀；药丸未经研碎即注入鼻饲管；鼻饲液浓度高、粘稠度大、流速缓慢，粘附于管壁造成堵管。护理对策：制作鼻饲液时应将肉、蛋、菜类食物充分搅碎过滤，鼻饲速度不宜过慢，用鼻饲泵控制速度。每次在鼻饲前后用2030ml温开水冲管。连续输入时冲洗管道6次d。 药物应研成细末，完全溶解后方可注入，不同药物要分开注入，每注入一种药物后用5 ml水冲洗1次，以免发生配伍禁忌。 抽吸液不要重新注入。一旦发生堵管可变换体位后再