2014多重耐药菌感染预防与控制全院三级护士培训

PowerPoint Template,,曲靖市第一人民医院,医院感染管理科吕庆排2014年09月01日,2014年全院三级护士多重耐药菌感染预防与控制培训,主要内容,多重耐药菌感染预防与控制,一、综合医院评审标准中涉及条款,多重耐药菌感染预防与控制,一、综合医院评审标准中涉及多重耐药的条款,多重耐药菌感染预防与控制,一、综合医院评审标准中涉及条款,多重耐药菌感染预防与控制,一、综合医院评审标准中涉及条款,多重耐药菌感染预防与控制,一、综合医院评审标准中涉及条款,不重视病原学检查，不加思考盲目使用,广泛应用抗生素,迷恋于“洋新贵”,滥用抗生素,药物使用率过高医疗费用急剧上涨大量耐药菌株产生感染率越来越高,临床上一定严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染导致使用抗生素无效引起的,多重耐药菌感染预防与控制,二、国家相关法律法规,2011年卫生部下发（卫办医政发20115号）,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知,多重耐药菌感染预防与控制,三、多重耐药菌定义及常见类型,多重耐药菌感染预防与控制,MRSA,VRE,ESBLs,产超广谱内酰胺酶,MDR-AB,MDR/PDR-PA,CRE,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌,（一）常见的多重耐药菌类型,1.对万古霉素天然耐药的肠球菌 鸡肠球菌、铅黄肠球菌 2.哪些细菌容易产生ESBLs 目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯菌是最常见ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。 3.多重耐药菌的判定： 是不是多重耐药菌，微生物室要做科学的确认实验，所以以检验科微生物的报告为标准，临床医生、药学等部门遵照执行和落实。,多重耐药菌感染预防与控制,多重耐药菌感染预防与控制,（2）成立多重耐药菌医院感染预防与控制质量领导小组的通知曲市一医2012157号,（1）曲靖市第一人民医院多重耐药菌医院感染预防与控制常用药物目录（试行）的通知便签201237号,四、多重耐药菌管理,（3）曲靖市第一人民医院关于多重耐药菌多部门协作及联席会议补充规定的通知便签201282号,（4）曲靖市第一人民医院关于印发2011年细菌耐药监测报告的通知便签201283号,（一）相关文件,多重耐药菌感染预防与控制,（二）多重耐药医院感染管理监测制度,（1）.多重耐药菌医院感染监测管理制度,（2）.多重耐药菌医院感染防控措施,（3）.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌感染控制措施,（4）.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌感染控制措施流程表,（5）.多重耐药菌医院感染监测报告制度,（6）.细菌耐药抗菌药物临床应用管理预警制度,（8）.多重耐药菌医院感染管理联席会制度,（9）.多重耐药菌医院感染防治知识培训制度,（10）.细菌耐药监测标准操作规程(SOP),（11）.多重耐药菌医院感染防控标准操作程（SOP）,（12）.多重耐药菌医院感染管理持续改进资料,（7）.多重耐药菌医院感染管理各相关部门协作机制,微生物室报告,科室登记,医师及时下隔离医嘱（病历上必须有记录和分析）,护士做好单间和床旁隔离（悬挂相应的隔离标识）,严格手卫生,诊疗用品专人专用,环境物品消毒,合理使用抗菌药物（如需会诊，请按2012年 82号便签执行）,及时填写解除隔离原因（感染症状治愈或好转； 连续三次培养阴性，每次时隔24小时；出院或死亡）。,五、多重耐药菌感染预防与控制流程,多重耐药菌感染预防与控制,(一)多重耐药菌报告管理,2.临床主管医生接到微生物室多重耐药菌电话报告，立即下隔离医嘱，并规范、正确无误的登记在科室多重耐药菌登记本上；护理工作人员及时做好多重耐药菌患者的消毒隔离等工作。,1.检验科微生物室一旦检出多重耐药菌菌株，立即按危急值流程电话报告检出科室和医院感染管理科。每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。,3.主任护士长督导科室医护人员严格遵循手卫生、无菌技术操作规程及诊疗用品专人专用等工作，做好进修实习生、患者及陪护人员的宣传教育工作。,4. 医院感染管理科接到微生物室多重耐药菌电话报告，规范、正确无误的做好登记和统计，及时向被检出临床科室进行反馈，并定期或不定期对科室消毒隔离、手卫生等工作进行督查落实。,二、多重耐药菌感染预防与控制,科室检出多重耐药菌，无论属于定植菌，还是感染菌，都需要请重症医学科、呼吸科、药学部、医院感染管理科、检验科微生物室、护理部等部门到科室进行会诊。,（二）多重耐药菌感染预防与控制多部门会诊或协作,会诊方式：,1.分散式：分别向重症医学科、呼吸科、药学部、医院感染管理科、检验科微生物室、护理部等部门发出纸质会诊申请单各一份，接到会诊申请单后上述各部门会在规定的时间内到科室进行会诊。,2.集中式：直接向医务处提出全院大会诊申请，由医务处统一组织重症医学科、呼吸科、药学部、医院感染管理科、检验科微生物室、护理部等部门到科室进行定时集中会诊。,注意事项：必须在病历里面对各科室的会诊意见进行记录和分析。,多重耐药菌感染预防与控制,（1）主管医生根据药敏合理使用或调整抗菌药物，治疗一定时间后，仍无效果，且感染控制无明显效果。,2.符合以上会诊条件的，由临床科室或医院感染管理科以书面和电话形式向医务处提出申请，医务处及时组织医院感染管理科、护理部、药学部、检验科微生物室等部门到科室进行会诊。,(三)多重耐药菌会诊管理,1.多重耐药菌患者会诊应符合以下条件之一：,（2）微生物送检药敏报告回报显示无药可用的情况。,（3）科室出现疑似多重耐药菌感染暴发。,多重耐药菌感染预防与控制,多重耐药菌患者解除隔离应符合以下条件之一：,3. 患者治愈出院、转科。,（四）多重耐药菌患者解除隔离管理,1.症状减轻或好转,连续三次培养阴性(每次间隔时间24h)。,2.症状减轻或好转,停用抗菌药物一周以上。,4.患者死亡。,多重耐药菌感染预防与控制,六、预防和控制多重耐药菌传播的措施,医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：,（一）加强医务人员的手卫生。,（二）严格实施隔离措施。,（三）切实遵守无菌技术操作规程。,（四）加强医院环境卫生管理。,(五) 加强对医务人员的教育和培训。,(六) 加强对医疗机构的监管。,多重耐药菌感染预防与控制,（一）加强医务人员手卫生,6.手上有明显污染时,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中、应当严格遵循手卫生规范。,1.医务人员在直接接触患者前后,2.对患者实施诊疗护理操作前后,3.接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后,4.接触患者使用过的物品后,5.从患者的污染部位转到清洁部位实施操作后,注：都应当实施手卫生。 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。,手 卫 生,手 卫 生,手卫生,标准六步洗手法,1.医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。,2.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。,（二）严格实施隔离措施,多重耐药菌感染预防与控制,（三）切实遵守无菌技术操作规程,多重耐药菌感染预防与控制,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。,医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。,（四）加强医院环境卫生管理,（五）加强对医务人员的教育与培训,多重耐药菌感染预防与控制,医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控