埃博拉出血热的预防与控制

,埃博拉出血热的防控方案,,WHO宣布：“国际卫生紧急事件”,该病毒属于生物安全4级病原因子,埃博拉出血热EHF,埃博拉病毒病EVD,,埃博拉名字的由来,,概述,WHO将Ebola疫情的爆发描述为“非同寻常的事件”，称该病毒有可能进一步在国际上蔓延，后果将“特别严重”，是目前已知的毒性最强的病毒性疾病，病死率50-90。8月23日最新数据显示，西非国家感染埃博拉病毒的人数上升至2615人，其中1427人死亡。利比里亚的疫情严重，已报告1082例，624人死亡，19-20日报告110新增病例。,,国际背景,尼日利亚卫生部报：两名曾治疗过感染患者的医护人员已经死亡，他们的配偶也感染了病毒。两名美国患者在美国医院接受治疗约两周后，已康复出院。 世卫发言人指出，如果一个国家在两个潜伏期或整整42天过后，没有出现任何新增确诊病例，才能显示这个国家的疫情告一段落。而目前西非四国都在报告新增病例，显示疫情仍在肆虐。 世卫通报强调，目前还没有收到其它地方报告的确诊病例，只收到一些国家的疑似病例报告。,,埃博拉出血热,1976年6-9月： 苏丹 284例感染，117人死亡。病死率：41.20%。1976年9-10月间：扎伊尔 318例感染，280人死亡。病死率：88.05%。1995年： 刚果 315例感染，244人死亡。病死率：77.46%2014年：主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。1848例感染，1014人死亡，病死率：54.87%.,,西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月31日),,全球既往疫情概况,,,流行病学,传染源:1. 病人（首发.续发病例） 2. 非人灵长类黑猩猩.,,流行病学,自然宿主: 狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠、小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚 。人群易感性：人类普遍易感。,,果蝠的分布,,传播途径,接触传播: 为最主要的途径。 病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染。患者的精液中可分离到病毒，故性传播的。 感染场所:医院、家庭 是导致暴发流行的重要因素。气溶胶传播: 动物实验表明。 可能性性传播：精液中可分离到病毒。可能性,,,高危人群,1. 医务人员2. 密切接触者：家庭成员+其他人3. 直接接触死者尸体的人员4. 接触死亡动物的人,,Ebolavirus病原学,属丝状病毒科，单股负链RNA。为长丝状体，可呈杆状、丝状、L形等多种形态。感染脊椎动物，病毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。可在人、猴、豚鼠等动物细胞中增殖 。基因组18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。,,埃博拉病毒(Ebolavirus),对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活需要1小时，1005分钟即可灭活。对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,,分型,已发现5种扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发苏丹型（SUDV）： 对人致病性其次，曾引起暴发本迪布焦型(BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可感染人，但未引起疾病或死亡。,,潜伏期,潜伏期：2-21天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性,,发病机制,病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞。当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身的巨噬细胞感染 。感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子.增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。,,临床表现,起病急，发热并快速进展至高热，伴乏力、头痛、肌痛、咽痛等；并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。病程第3-4天后可进入极期，出现持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；重者出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后2周内死于出血、多脏器功能障碍等。,,病理特点,主要病理改变 皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。,,实验室检查,一般检查1.血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。2.尿常规：早期可有蛋白尿。3.生化检查：AST、ALT升高，且AST升高大于ALT。,,实验室检查,血清学检查特异性IgM抗体：可采用IgM捕捉ELISA法。特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法。病原学检查病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸。病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。(上图）埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。,,,预防控制措施,目前尚无预防疫苗，隔离控制传染源密切接触者追踪加强个人防护是关键措施。加强实验室生物安全管理。,,传染源管理,病例管理： 医师发现留观或疑似病例后，立即采取严格隔离措施，并报告预防保健部和医务处、感染科等应当将病例转运至符合条件（负压病房）的定点医院隔离治疗，转运工作参照关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知执行。,,传染病报告-2h,各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。,,接触者管理,密切接触者管理：1.来自疫区人员追踪2.可能接触患者血液、分泌物、排泄物等的人，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。医学观察：自最后一次暴露之日起21天。进行隔离：出现发热、乏力、咽痛等相关临床症状时，立即隔离并检测。,,加强医务人员个人防护,1.除标准防护外，做好接触和呼吸道防护2.避免与病人的血液和体液发生接触，避免无防护与感染的环境发生直接接触。3.与患者密切接触（1m）时，应佩戴面罩或医用口罩和防护眼镜、穿长袖罩衣、戴手套。4.非经消毒的个人防护装备不应重复使用5.应在诊疗护理每一例病例后更换手套。,,,医院感染控制,患者分泌物、排泄物及其污染物品严格消毒可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。尸体处理：应尽量减少搬运和转运，消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。需做尸解时，按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。,,医院感染控制,皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理，然 后使用清水或肥皂水彻底清洗。粘膜暴露：用大量清水或洗眼液冲洗。或0.05% 碘伏冲洗。,,应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质。采集标本应做好个人防护标本应置于A类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。,实验室生物安全管理,,生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定病毒培养在BSL-4实验室中进行动物感染实验在ABSL-4实验室中进行未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行,实验室生物安全管理,,流行病学调查主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源开展公众宣传教育，做好风险沟通积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切，向亲朋好友解释等。,预防控制措施,,疫情跨境旅行风险评估结论,跨境旅行造成相邻地区国家传播风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施。,,个人旅行和交通风险评估,从感染国归来的旅行者和商人风险极低探亲访友人群感染风险低（除非接触患者/死尸/感染动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低 但要对接触者进行追踪观察在疫区从事医务工作感染风险如按医疗规范进行防护，感染风险很低-低。,,WHO对相关国家的建议,提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其是在海关关口，向出境人员宣传，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史。提高医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统应对的准备公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等,,疫情传入我国和进一步扩散的风险,WHO最新的风险评估结果，结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低。我国与西非三国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；我国与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；我国也已开始加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将非常严格.,,我国防控工作开展情况,始终密切跟踪埃博拉疫情及防控进展，及时汇总分析WHO及相关国际组织发布的疫情信息，并定期开展风险评估。及时与驻几内亚医疗队保持信息沟通，了解当地局势，并为医疗队提供防控建议。及时在网站更新、发布埃博拉出血热相关知识信息联合国家质检总局、外交部、国家旅游局共同发布关于防止非洲埃博拉出血热传入我国的公告。及时组织中宣部、外交部、商务部、质检总局、国家旅游局和互联网信息办公室等各部委及司局联防联控机制会议，做好信息沟通和疫情应对工作。,,我国防控工作开展情况,中国紧急人道主义援助物和公共卫生专家已抵达几内亚、利