CDS2013VS2010版.ppt

CDS2013VS2010版指南变化 诺和诺德 中国 制药有限公司鲁糖尿病并发症的流行病学 减重治疗 糖尿病神经病变诊断路径 不推荐HbA1c诊断糖尿病 提出中国糖尿病风险评分表 代谢综合征诊断标准 2型糖尿病的综合控制目标 降压药物的选择和治疗路径 妊娠期糖尿病 糖尿病的特殊情况 老年糖尿病 目录 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 3 中国30年流调显示糖尿病患病率急速增长 如以HbA1c 6 5 作为诊断标准 患病率为11 6 特点2型糖尿病为主 占90 0 以上1型糖尿病5 0 其他类型糖尿病0 7 经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区 城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60 美国约48 男性 低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加26 文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57 表型特点我国糖尿病患者BMI 25kg m2 餐后高血糖比例高国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加糖尿病合并心血管疾病常见 原因城市化老龄化生活方式改变筛查方法中国人的易感性肥胖和超重比例增加糖尿病患者生存期增加 我国糖尿病流行的特点和原因 糖尿病并发症的流行病学 2010年39家医院共有1684例患者截肢 因糖尿病足截肢者475例 28 2 占非创伤性截肢的39 5 男性占65 9 平均年龄 66 12 岁平均糖尿病病程 130 94 个月 诊断 中国糖尿病的诊断标准仍采用WHO 1999年 标准 2 不推荐HbA1c诊断糖尿病 代谢综合征诊断标准 10 青少年1型和2型糖尿病鉴别要点 妊娠期糖尿病的诊断 2013年版 2010年版 VS 2个以上时间点高于上述标准可以确定诊断 1个以上时间点高于上述标准可以确定诊断 诺和锐 与诺和平 均被CFDA和FDA批准用于妊娠糖尿病 诺和锐 产品说明书 诺和平 产品说明书 http www fda gov http www ema europa eu ema 欧盟EMA 中国CFDA 美国FDA SFDA现已更名为CFDA 糖尿病神经病变诊断路径 主要依据症状和体征进行诊断 不再强调神经传导速度检测 临床症状 疼痛 麻木 感觉异常体征 踝反射 针刺痛觉 震动觉 温度觉 治疗 2型糖尿病的综合控制目标 杨慧霞等 妊娠合并糖尿病临床实践指南 人民卫生出版社 2013年5月第2版 P196 7 明确妊娠期间的血糖控制目标 尽早诊断 尽早管理 1 2周就诊1次糖尿病教育妊娠期间的饮食控制标准 保证孕妇和胎儿能量需要 又能维持血糖在正常范围 实行少量多餐制 每日分5 6餐鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹 餐前血糖 餐后1 2hPG及尿酮体避免使用口服降糖药 通过饮食治疗血糖不能控制时 使用胰岛素治疗尿酮阳性时 应检查血糖 如血糖正常 考虑饥饿性酮症 及时增加食物摄入 必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖 若出现酮症酸中毒 按酮症酸中毒治疗原则处理血压应该控制在130 80mmHg以下每3个月进行一次肾功能 眼底和血脂检测加强胎儿发育情况的监护 常规超声检查了解胎儿发育情况分娩方式 无特殊情况可经阴道分娩 如合并其他的高危因素 进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征分娩时和产后加强血糖监测 保持良好的血糖控制 17 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2013版 妊娠期间糖尿病的管理 降压药物的选择和治疗路径 药物安全性 有效性和费用仍是选择治疗时考虑的关键因素 上市时间长 经过大型临床试验和其他循证医学证明具有良好安全性和有效性的药物被放在优先位置上 在积累我国临床研究证据的基础上 指南对药物治疗路径作了修改 体现为取消了二线和三线治疗的备选路径 图2 以及提出了新诊断2型糖尿病患者短期 2周至3个月 强化胰岛素治疗路径 图3 19 2型糖尿病高血糖治疗路径 图3 胰岛素常规治疗路径 胰岛素短期强化治疗路径 较大剂量口服药后仍HbA1c 7 胰岛素起始治疗方案 基础胰岛素睡前注射 中效人胰岛素 长效胰岛素类似物 预混胰岛素每日1 3次注射 预混胰岛素 预混胰岛素类似物 胰岛素起始治疗方案 基础 餐时胰岛素每日1 3次注射 预混胰岛素类似物每日三次注射 持续皮下胰岛素输注 CS 或 或 或 新诊断2型糖尿病患者HbA1c 9 或FPG 11 1mmol L 短期强化治疗方案 基础 餐时胰岛素每日1 3次注射 预混胰岛素类似物每日三次注射 持续皮下胰岛素输注 CS 或 或 老年糖尿病 强调在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化控制目标 达到适度血糖控制 2型糖尿病减重手术治疗 减重治疗的适应证分为 1 可选适应证 BMI 32kg m2 有或无合并症的2型糖尿病 可行胃肠减重手术 2 慎选适应证 BMI28 32kg m2 且有2型糖尿病 尤其是存在其他心血管风险因素的情况下 可慎重选择减重手术 3 暂不推荐 BMI25 28kg m2 如果合并2型糖尿病 并有向心性肥胖 且至少有以下代谢综合征组分中的2个 高甘油三脂 低HDL C 高血压 在患者知情的情况下 视为纯粹的临床研究 有医学伦理委员会批准 减重手术有一下4种 腹腔镜袖状胃切除术 胃旁路术 腹腔镜下可调节胃束带术 胆胰旁路术 防治 中国糖尿病风险评分表 2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表 总分 25分者应进行口服葡萄糖耐量试验 OGTT 筛查 11 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 11 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 我国研究显示 住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60 以上 基于此 2013年版指南增加了关于OSAHS的阐述 强调应加强医务人员对两病共存的认识 进行相应筛查 糖尿病的特殊情况 糖尿病合并感染的防治增加了如下要点所有 2岁的2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗 64岁的糖尿病患者如果在65岁以前接种过疫苗 接种时间超过5年者须再接种一次6个月的患者每年都要接种流感疫苗19 59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗 则应该接种 60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗 可以考虑接种 指南新增了糖尿病与口腔疾病的内容 口腔疾病的分类糖尿病口腔疾病的防治 糖尿病并发症的