《通过超声手术病理》PPT课件.ppt

通过超声手术病理三对照提高甲状腺癌的诊治水平 杨力珍天津医科大学附属肿瘤医院头颈甲状腺肿瘤外科 报告内容 资料和方法结果讨论 近年来 随着超声检查准确率的提高 也大大地提高了甲状腺癌97术前诊断的正确性 因而使得我们对于甲状腺癌的临床治疗更加个体化 功能化 彻底化 在此 我们对 近两年的本治疗小组的 120甲状腺癌病例进行回顾 将超声结果 手术治疗经过 病理结果进行对照 总结治疗经验 以更加提高甲状腺癌的诊治水平 资料和方法 资料采取2008年4月至2010年7月我院一治疗小组的 术前有超声诊断 经规范手术治疗 有明确病理诊断的甲状腺癌病例120例 全部为乳头转癌 其中男28例 女92例 男女之比为1 3 28 中位年龄为46岁 年龄最大68岁 最小17岁 在120例中 术前B超诊断和术后病理相符合者108例 分析方法对此108例的B超声像普遍特点加以总结 的B超情况 术中情况 病理结果加以对照 仔细加以分析 找出术前不能正确诊断的原因 以总结治疗经验 进一步提高甲状腺癌的诊断水平 说明 术前采用Sonos4500彩色多普勒超声仪和Logiq700彩色多普勒超声仪 对患者颈部进行检查 记录患者的甲状腺声像情况 对术前 术中诊断为甲状腺癌的疑似病例 术中送冰冻病理 根据冰冻病理结果 一次规范性完成手术 结果 一 分析108例术前B超和术后病理相符合的病例 其超声情况如下 1 肿物包膜不完整者 包膜不连续或无包膜回声者89例 占82 4 89 108 2 肿物无液性暗区者97例 占90 97 108 3 超声下肿物可见微细钙化斑 钙化斑直径在2MM以 的病例85例 占78 7 85 108 4 血流信号可丰富也可不丰富 但血流信号多为肿块内型 本组此型78例 占72 78 108 108例中的另30例病理 其血流情况为肿块周边型 周边内部混合型两种 约占28 30 108 5 肿物声像多为低回声且回声不均匀 108例中低回声者占92例 占85 1 二 12例术前B超和术后病理不相符合的吧病例分析1 这12例的超生情况如下 1 其中的10例B超下可见甲状腺内大小不等多发结节 最大结节直径6CM 最小结节直径0 3CM B超诊断为甲状腺肿 2 12例中的另两例病例 B超表现为甲状腺弥散性肿大 加上临床上肿大的甲状腺压迫气管 B超和临床皆诊断为甲状腺桥本病 2 这12例的术中处理 对本12例病例 在手术中 医生仔细检查触诊 细心操作 发现在肿大的甲状腺组织中 隐匿着略硬的 无包膜的 疑似癌灶的小结节 这些结节最大者直径0 6CM 最小者直径0 1CM 将其仔细分离并切下送病理 方得出甲状腺癌的病理诊断 讨论 一 对本组108例 术前B超和术后病理相符合的 病例B超声像特点分析 1 肿物包膜不完整 包膜不连续或无包膜本组占82 4 2 肿物无液性暗区 本组占90 3 超声下肿物可见微细钙化斑 钙化斑直径在2MM以 本组占78 7 4 血流信号可丰富也可不丰富 但血流信号多为肿块内型 本组占72 少数为为肿块周边型及周边内部混合型 此两型共占28 5 肿物声像多为低回声且回声不均匀 二 术前B超诊断和术后病理不相符合的12例甲状腺癌加以分析 1 此12例病例中 术前10例 超可见甲状腺多发结节 其结节大小不等 其中最大结节直径6CM 最小结节直径0 3CM B超和临床皆诊断为结节性甲状腺肿 2 12例中的另两例病例 术前B超表现甲状腺弥散性肿大 甲状腺功能中 过氧化酶值及甲状球蛋白抗体值升高 故临床诊断为甲状腺桥本氏甲状腺炎 术中经手术医生仔细触摸检查及手术操作 发现肿大的甲状腺组织中 有疑似癌灶的异常发硬结节 将结节切下送病理 才得以准确确诊 3 此12例癌灶的特点是为 癌灶的体积较小 其直径在0 2 0 5CM之间 肉眼下无包膜 呈实性较硬结节状 但尚未形成明显的微钙化斑 有人认为微细钙化斑是癌灶分泌的一些钙化物 如粘多糖和糖蛋白等 上述癌灶体积尚小 推测癌灶发生时间较短 故钙化灶尚未形成状腺炎 这些癌灶多在结节性甲状腺肿 桥本氏甲病灶中隐藏着 不易被 超和临床医生发现 4 此12例病例中 术前10例 超可见甲状腺多发结节 其结节大小不等 其中微小的甲状腺癌灶也可 桥本氏甲状腺炎共同存在 述情况可以掩盖微小的癌灶不易被临床和 超发现 当结节性甲状腺肿的多发结节互相融合时 当桥本氏甲状腺炎的多发结节互相融合时 都可以掩盖较小的甲状腺癌灶的声像 而不被 超术前发现 更不易被临床医生术前触知 而造成临床漏诊 由此可以看出 超检查是甲状腺癌首选的 诊断水平较高的诊断手段 文献报告 B超术前甲状腺癌的检出率为68 90 5 本组术前B超的检出率为90 108 120 如此高的就检出率是 等检查手段不能比拟的 但临床医生更要注意提高自己的手术技巧和术中识别癌灶的能力 以便术中准确发现少数目前B超尚不能发现的癌灶 以便更进一步提高对甲状腺癌的诊治水平 参考文献 1 牛丽娟 郝玉芝 周纯武 超声诊断甲状腺占位性病变的价值 中华耳鼻喉头颈外科杂志 2006 41 6 415 418 2 郑向前 高明 李亦工 甲状腺癌超声介导诊断及临床分期 中华普通外科杂志 2008 23 5 324 328 3 张彬 甲状腺结节诊治的规范性 中国耳鼻喉头颈外科 2008 15 6 317 318 4 曾勇 张永海 吴成亮 甲状腺钙化病灶在鉴别甲状腺良恶结节中的作用 温州医学院学报 2008 38 4 379 380 5 LeeHK HurMH AhnSM Diagnosisofoccultthyroidcarcinomabyultrasonography YonseiMedJ 2003 44 1040 1044 6 TakashimaS Matsushita