单操作孔胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症的效果.doc

单操作孔胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症的效果 中外医疗China&Foreign MedicalTreatment中外医疗China&Foreign MedicaITreatment2019NO.26DOI10.16662/j.ki.1674-0742.2019.26.070单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗手汗症的效果姜承奇，黄若山，黄剑春，冯家骏，侯波曲靖市第一人民医院胸外科，云南曲靖655000摘要目的分析单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床效果。 方法便利抽取2018年1月2019年1月该院收治的40例手汗症患者作为研究对象，回顾所有患者病例资料，根据不同的治疗方案作为分组依据，将40例患者分为对照组、实验组，每组20例。 对照组用双孔胸腔镜治疗，实验组用单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗，对比两组手术观察指标、疼痛程度、C反应蛋白、白介素- 6、皮质醇、临床症状评分。 结果实验组手术切口长度（12.771.59）mm、手术时间（30.242.47）min、术中出血量（10.742.09）mL、住院时间（1.250.87）d短于对照组，差异有统计学意义（t=5. 411、3. 567、5. 065、3.823，P0.05）；实验组术后 2、 12、24h疼痛程度（4.360.88）分、（3.340.57）分、（1.470.35）分、C反应蛋白（3.030.80）mg/L、白介素-6（14.292.45）pg/mL、皮质醇（129.2126.01）ng/mL、临床症状评分（3.881.06）分低于对照组，差异有统计学意义（t=4. 049、3. 851、5.616，P0.05；t=4. 339、4. 825、4. 650、3.752，P0.05）。 结论单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗手汗症，不仅可以改善手术观察指标，还可以降低C反应蛋白、白介素- 6、皮质醇水平，缓解临床症状，治疗效果显著，值得临床推广应用。 关键词单操作孔胸腔镜；T_3胸交感神经链切断术；手汗症；临床效果R655A1674-0742 （2019）09（b）-0070-03Effect of T_3Thoracic Sympathectomyon ThoracicSurgery withSingleOperation HoleJIANGCheng-qi,HUANG Ruo-shan,HUANG Jian-chun,FENG Jia-jun,HOU BoDepartmentof ThoracicSurgery,the FirstPeoples Hospitalof QujingCity,Qujing,Yunnan Province,655000ChinaAbstractObjective Toanalyze theclinical effectofT_3thoracic sympathectomywith thoracoscopicsurgery forhandsweating.Methods Convenientselected40patients withhand sweatadmitted toour hospitalfrom January2018to January2019were enrolled.All patients were reviewed.Aording todifferent treatmentplans,40patientsweredivided intocontrolgroup andexperimental group,20cases ineach group.The controlgroup wastreated withdouble-hole thoracoscopicsurgery.The experimentalgroup wastreated withT_3thoracic sympathectomywith single-operated hole.The surgicalob-servation index,pain level,C-reactive protein,interleukin-6,cortisol,and clinicalsymptoms werepared betweenthetwo groups.Results Thelength ofsurgical incision(12.771.59)mm,operation time(30.242.47)min,intraoperative bloodloss(10.742.09)mL,and hospitalizationtime(1.250.87)d wereshorter thanthe controlgroup.The difference was statisti-cally significant(t=5.411,3.567,5.065,3.823,P0.05);pain degreeat2,12,24h afteroperation inthe experimentalgroup(4.360.88)points,(3.340.57)points,(1.470.35)pointsC-reactive protein(3.030.80)mg/L,interleukin-6(14.292.45)pg/mL,cortisol(129.2126.01)ng/mL,and clinicalsymptom score(3.881.06)points werelower thanthe controlgroup.The differ-encewasstatistically significant(t=4.049,3.851,5.616,P0.05;t=4.339,4.825,4.650,3.752,P0.05），以下数据可比。 该院伦理会已批准该次研究且患者及家属均知情同意。 诊断标准参照手汗症诊断标准进行评价4。 纳入标准符合诊断标准者；药物治疗或是物理治疗无效者；研究前均知情，并与该院签署同意书。 排除标准不符合诊断标准者；心血管疾病、甲亢、肺结核等疾病引起多汗沔者；胸膜肥厚者；胸膜粘连者；严重窦性心动过缓者；心率低于60次/min者。 1.2方法所有患者到院后，以其临床体征为依据，行相关检查，病情明确后，给予针对性治疗，即行手术治疗，先指导仰卧位，于麻醉诱导前15min内给予1g/kg右美托咪定，静脉注射，之后行全身麻醉，进行双腔支气管插管，之后静脉泵入0.5g/（kgh）右美托咪定直至手术结束前30min。 将患者肩部垫高，指导并帮助患者将双上肢向外展，充分暴露两侧胸壁，之后进行消毒，实施肺通气。 基于此，实验组用单操作孔胸腔镜（storz n-9526胸腔镜）下T_3胸交感神经链切断术治疗，即切口作于胸前中线，将其放入保护套，将胸腔镜镜头插入，观看胸腔是否有积液、粘连等现象，在第三肋间定位，即定位T3胸交感神经链，并将其切断，再向外延伸3cm，之后切断可能存在的神经纤维。 手术完成后，将引流管放置于切口处，远端浸入生理盐水下面。 缝合切口，吸痰之后排气。 直到胸腔内没有气泡后拔除引流管，并切口进行打结、关闭。 如患者排气效果不佳，术野会出现渗血现象，故保留引流管，尽量采用可吸收线缝合切口，采用同样的方法对另一侧实施手术。 如患者出现胸腔粘连，行小切口分离后再行手术治疗。 对照组用双孔胸腔镜治疗，单孔操作后，胸前第三胁延长5cm切口，将套件插入，其他操作与单孔操作一致。 1.3分析指标对比两组手术观察指标、疼痛程度、C反应蛋白(术后4d)、白介素-6(术后4d)、皮质醇(术后4d)、临床症状评分。 手术观察指标手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间。 疼痛程度采用VAS量表实施评价，即评价术后 2、 12、24h疼痛感，分数越低疼痛感越轻5。 抽取患者空腹静脉血，用ELISA法对C反应蛋白水平、白介素-6水平进行检测；用化学分光免疫法检测皮质醇6。 临床症状小水疱、疼痛、瘙痒、烧灼感用中药新药临床研究指导原则进行评分，总分12分，分数越高症状越严重7。 1.4统计方法采用SPSS21.0统计学软件处理该文中的数据，计量资料采用（xs）表示，进行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果2.1手术观察指标比较手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间与对照组相比，实验组较短，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 表1手术观察指标比较（xs）实验组对照组t值P值组别12.771.5919.012.035.4110.001手术切口长度(mm)30.242.4736.793.283.5670.007手术时间(min)10.742.0917.882.365.0650.0011.250.873.771.193.8230.005术中出血量(mL)住院时间(d)71万方数据中外医疗China&Foreign MedicalTreatment中外医疗China&Foreign MedicaITreatment2019NO.262.2疼痛程度评分比较实验组疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 表2疼痛程度评分比较（xs），分2.3C反应蛋白、白介素- 6、皮质醇比较C反应蛋白、白介素- 6、皮质醇水平与对照组相比，实验组较低，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 表3C反应蛋白、白介素- 6、皮质醇比较（xs）2.4临床症状评分比较实验组临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。 表4临床症状评分比较（xs），分3讨论随着医疗水平的不断进步，手汗症得到了有效的治疗。 手汗症临床采用药物、手术两种方案治疗，其中药物治疗多用交感神经系统抑制药物治疗，此治疗方案较长，且药物治疗后，不良反应较多；同时药物治疗有时效性，需要反复应用药物治疗，故手术治疗方案较多8。 目前，胸交感神经切除率是治疗手汗症最常用的一种方案，但在切除部位上存在不同观点。 临床实践表明，单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗手汗症，效果显著，且不良反应较少。 由以上结果可知，实验组手术切口长度（12.771.59）mm、手术时间（30.242.47）min、术中出血量（10.742.09）mL、住院时间（1.250.87）d短于对照组，差异统计学意义（P0.05）；且术后疼痛程度、C反应蛋白、白介素- 6、皮质醇、临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 这与张奇等8学者在相关研究中得出，采用单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗后，患者的手术切口长度为（11.152.05）mm、手术时间（28.143.15）min、术中出血量（11.621.05）mL、住院时间（3.041.15）d，与该文所得结果相近，具有临床意义。 单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术手术切口较少，切口部位操作孔小，创伤小，采用可吸收线实施缝合，不仅可以提高美观性，且瘢痕小。 同时单孔操作时，患者两臂向外伸展，便于消毒处，有效缩短手术时间，改善患者紧张心理；此方案术者操作方案较高，可有效减少术中出血量。 此外，单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗后代偿性较高，在治疗基础上有效减少并发症，提高治疗效果的同时快速改善临床症状；单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术切口小、创伤小，对机体影响小，可有效减少炎症因子的释放，进一步促使患者病情尽快康复。 综上所述，单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗手汗症，临床效果显著，值得推广。 参考文献1康京华,吴海萍,汪英,等.电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理干预方案及价值分析J.中国实用医药,2019,14 (5):183-184.2王伟森,肖大伟,谢泽锋,等.胸腔镜双侧胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效观察J.汕头大学医学院学报,2018,31 (2):95，98.3袁凯,王勇,童继春,等.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症22例疗效观察J.实用临床医药杂志,2018,22 (11):41-43.4刘航辉.单操作孔胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床效果J.中国当代医药,xx,24 (33):30-32.5薛瑞,霍雯雯,黄炜,等.单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床分析J.微创医学,xx,12 (5):610-611，688.6肖蔼杰,杨柳,凌静,等.单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链两种不同术式治疗手汗症术后并发症的比较J.中外医学研究,xx,14 (18):17-18.7孙超君,方春香,谢素华.单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症58例护理J.福建医药杂志,xx,37 (1):151-152.8张奇,尹哲,张智,等.单操作孔胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症42例J.重庆医学,xx,44 (3):393-395.（2019-06-14）实验组对照组t值P值组别9.270.479.310.490.1320.8983.881.066.481.133.7520.00610.3945.1380.0000.000t值P值临床