《邵阳医专护理系邵》PPT课件.ppt

邵阳医专护理系 第二十一章临终护理 邵阳医专基础护理教研室 学习目标 掌握死亡的标准死亡的分期临终关怀护理临终患者生理心理变化及护理死亡后的护理掌握尸体护理的技术理解临终关怀的意义了解临终关怀的历史发展和展望 生老病死是人生的自然发展过程 临终是人的生命必经的发展阶段临终关怀在于让濒死者安详地 舒适地 有尊严而无憾地走到生命终点 濒死又称临终 是生命活动的最后阶段死亡 个体生命活动的不可逆转的终止 脑死亡 即全脑死亡 包括大脑 中脑 小脑和脑干的不可逆死亡 濒死和死亡的概念 脑死亡标准 1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的脑死亡标准 对刺激无感受性及反应性无运动 无呼吸无反射脑电波平坦 临终的原因 目前人类主要死于循环系统疾病 呼吸系统疾病 癌症 我国 年开始 癌症死亡率城市第一位 农村第二 死亡过程的分期 临终关怀 概念兴起和发展临终关怀的组织形式 临终关怀是为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护 使其解除身心痛苦 维护其尊严 提高临终生活质量 帮助病人平静 安宁地度过生命的最后阶段 其重点 对死亡前患者病痛的控制和情绪支持 以及对患者家属的心理疏导 临终关怀概述临终关怀的定义 现代临终关怀创始于20世纪60年代 创始人为桑得斯博士 临终关怀的兴起和发展 1967年 英国创办了世界上第一所临终关怀机构 StChristopherHospice 此后临终关怀服务遍布世界60多个国家圣 克里斯多佛临终关怀医院 被誉为 点燃了临终关怀运动的灯塔 临终关怀的发展现状 是一门边缘性交叉学科 是人类文明发展的标志 临终关怀 一词的正式应用 始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立香港 善终服务 台湾 安宁照顾 年 汕头大学医学院第一附属医院建立了全国首家免费上门为晚期癌症病人提供镇痛治疗 心理辅导和生命伦理等方面照顾的临终关怀机构 宁养院 李嘉诚倡导和资助下 目前我国大约有100多家临终关怀机构 临终关怀的组织形式和理念 组织形式专门的机构 综合性医院内附设临终关怀病房居家照料 理念以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量尊重临终患者的尊严和权利注重临终患者家属的心理支持 安乐死 患不治之症的患者在危重濒死状态时 由于精神和躯体的极端痛苦 在患者及亲友的要求下 经过医生的认可 停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程 分为主动安乐死和被动安乐死两种 临终患者的生理变化及护理 评估 生理变化循环衰竭呼吸困难胃肠道功能紊乱肌张力丧失感知觉 意识改变疼痛临近死亡的体征 促进患者舒适 皮肤 口腔护理 卧位舒适等增进食欲 营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感知觉改变的影响减轻疼痛 护理措施 生理方面 临终病人的心理行为改变 美国的罗斯博士 心理行为改变 五个阶段 1 否认期 Denial 1 患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了绝症或病情在恶化 认为这可能是医生的错误诊断 企图逃避现实 到处询问 要求复查 整日心神不定 2 不 这不会是我 那不是真的 3 否认是一种应付突然不幸的心理防卫 但也可导致少数人心理突变而采取自杀行为 2 愤怒期 Anger 1 已知病情预后不佳 但是不能理解这种结论 气愤命运在作弄自己和即将要失去的健康和生命 2 为什么是我 这不公平 3 痛苦 怨恨 嫉妒和无助的心理情绪交织在一起 4 病人常以漫骂或破坏性行为对家人或医务人员发泄其内心的不满 3 协议期 Bargaining 1 承认已存在的事实 不再怨天尤人 而是向医生提出要求 尽一切力量想办法延长生命并期待着有好的治疗效果 2 请让我好起来 我一定 3 此时心情时而安静时而烦恼 但是能积极配合治疗和护理 4 对过去的错误行为表示悔恨 希望能得到宽容 得到较好的治疗与护理 4 忧郁期 Depression 1 已认识到自己的病治疗无望 而且身体每况愈下 痛苦日益增长 加上未完的事业 经济收入减少 家庭角色转变等问题 情绪十分消沉 抑郁和绝望 2 好吧 那就是我 3 病人此时变得沉默寡言 极度伤感 急于向家属交待后事安排 愿意家人 特别是至亲者 全天守侯床旁 5 接受期 Acceptance 1 认为自己完成了人生的一切 重要的事情均已安排妥当 等待着与亲人的最终告别 准备面对接受死亡 2 此时 病人对死亡不再恐惧和悲伤 显得平静 安详 4 病人不再呻吟 同时也要求陪伴的亲人和来访者保持安静 病人接受即将面临死亡的事实 情感平静 库勒 罗斯博士同时指出 以上五个阶段不一定按顺序发展 不一定互相衔接 有时交错 有时缺如 各阶段时间长短也不尽相同 总之 临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化 临终患者的生理 心理变化及护理比较 临终患者家属的护理 满足家庭照顾患者的需要 ersztHouck 2 鼓励家属表达感情 指导家属对患者的生活照顾 协助维持家庭的完整性 满足家庭本身的生理需要 临终患者家属的压力 个人需求的推迟或放弃家庭中角色与职务的调整与再适应压力增强 社会性互动减少 丧亲者的护理 丧亲者的护理 安格乐理论 1 震惊与不相信2 觉察3 恢复期4 释怀 丧亲者的护理 做好尸体护理鼓励家属宣泄感情心理疏导尽力提供生活指导 建议丧亲者随访 尸体护理 患者死亡 由医生开具诊断书后 进行尸体护理 目的 1 维持良好的尸体外观 易于辩认 2 安慰家属 减轻哀痛 计划 步骤用物准备 环境准备尸体仰卧 垫枕 大单遮盖有伤口者更换敷料洗脸 维持自然面容以不脱脂棉花塞住身体孔道 清洁躯体 伤口包扎封闭穿衣裤 右手腕部系一张尸体识别卡 尸单包裹尸体 足 左右 头部 在胸 腰 踝部用绷带固定 在胸前系第二张尸体识别卡移送太平间后在第三张尸体识别卡放于尸屉外整理消毒床单位 遗物交家属整理记录 尸体识别卡 尸袍尸单 穿尸袍 尸体鉴别卡 第一张识别卡 尸体包裹法 第二张识别卡 小结 临终是人的生命必经的发展阶段 临终关怀在于让濒死者安详地 舒适地 有尊严而无憾地走到生命终点 护理人员要了解死亡的判断标准及死亡过程 并掌握临终病人的生理和心量变化 为能正确评估病人 帮助临终病人接受现实 进入角色 安详地度过生命的最后阶段 做好尸体护理 使亡者安息 家属安慰 课堂习题 脑死亡标准不正确的是A 对刺激的敏感性下降B 无运动C 无呼吸D 无反射E 脑电波平坦 一般临终患者的生理变化不出现A 循环衰竭B 呼吸衰竭C 肌肉震颤D 神志不清E 胃肠蠕动减弱 尸体料理时 头下垫枕的目的是A 保持姿势良好B 防止面部淤血C 便于面部整容D 易于鉴别尸体E 便于尸体料理 某位临终患者 悲伤