CT纵隔淋巴结分区(1).ppt

纵隔位于两肺之间 上界胸廓入口 下界横膈 前界胸骨 后界胸椎 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义 纵隔九分区法 纵的方向分区 前纵隔 系胸骨后缘与气管 升主动脉和心脏前缘的间隙 为较透光的倒置狭长的三角形 其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结 中纵隔 相当于心脏 主动脉弓 气管和肺门所占据的范围 后纵隔障 食管前缘以后 内含食管 降主动脉 胸导管 静脉 交感神经及淋巴结等 横的方向分区 自胸骨柄 体交界入至第四胸椎体下缘划水平线 其上为上纵隔 该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔 其下方至横膈之间为下纵隔 畸胎瘤 淋巴瘤 神经源性肿瘤 胸腺瘤 胸内甲状腺瘤 支气管囊肿可在纵隔任何部位 主动脉弓 奇静脉弓下缘 肺动脉的分叉上缘 第2肋软骨 食管第二狭窄 食管在此平面以下与左主支气管交叉 胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行 最上纵隔 锁骨上 上气管旁 下气管旁 2组为主A弓以上 支气管 肺内 隆突下 食管旁 4组为隆突以上 7组则至中叶开口或隆突下3cm 肺韧带 主A下 主肺A窗 主A旁 升主A或横膈膜 前纵隔 1区 锁骨上淋巴结 包括下颈部 锁骨上 胸锁颈静脉切迹区域 上界 环状软骨下缘 下界 锁骨与胸骨柄上缘 气管中线是1R与1L的分界线 右下气管旁 图三 2R区 右上气管旁淋巴结 2R淋巴结延伸至气管左侧旁 上界 胸骨柄上缘 下界 无名静脉与气管交汇处 2L区 左上气管旁 上界 胸骨柄上缘 下界 主动脉弓上缘 如图2所示气管前第二区淋巴结 血管前3A淋巴结 血管前淋巴结 上气管旁 图四 3区 血管前与气管后淋巴结 第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管 它们位于血管前或食管后椎体前 纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助 食管超声可以发现3P淋巴结 气管后 血管前淋巴结 图五 3A区 血管前间隙淋巴结 右侧气管旁淋巴结 即4R淋巴结 右上气管旁 主A旁 左下气管旁 左上气管旁 右下气管旁 主A下 左支气管 图六 4R区 右下气管旁 上界 无名静脉足侧与气管交界区 下界 奇静脉 4R淋巴结可以延伸至气管左侧 右支气管 图七 4R区 气管旁淋巴结 主动脉弓外侧淋巴结 即第六区淋巴结 主A旁 右下气管旁 图八 4L区 左下气管旁 4L淋巴结位于下部气管左侧缘 水平上界为主动脉弓上缘 在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管 包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结 5区 主A下 淋巴结位于动脉韧带侧面 主A旁 主A下 右下气管旁 右支气管 左下气管旁 图九 肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋巴结 此外还有第三 五区淋巴结 主A下 右下气管旁 左下气管旁 血管前淋巴结 图十 气管下部隆突上层面 气管左侧4L淋巴结 位于肺动脉主干与降主动脉之间 由于是位于动脉韧带内侧 不算主A下巴结 肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结 血管前淋巴结 右下气管旁 左下气管旁 主A下 图十一 5区 主动脉下淋巴结 位于纵隔胸膜内 动脉韧带或主动脉 左肺动脉外侧 并且接近左肺动脉第一分支 6区 主动脉旁淋巴结 位于升主动脉前方或侧面 主动脉弓上下缘之间 主A下 主A旁 图十二 7区 隆突下淋巴结 位于气管隆突下 与肺内下叶支气管 动脉无关 在右侧向下延伸至中间段支气管 左侧延伸至下叶上界 图示第七区淋巴结位于食管右侧 右支气管淋巴结 隆突下淋巴结 左支气管淋巴结 图十三 8区 食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈 食道旁淋巴结 左支气管淋巴结 左支气管淋巴结 图十四 PET显示第八区淋巴结FDG摄取 对应的CT图像淋巴结未见增大 蓝箭 由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结 图十五 9区 肺韧带淋巴结 肺韧带淋巴结位于肺韧带内 包括下肺静脉后壁及下方淋巴结 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致 右肺韧带淋巴结 图十六 10区 肺门淋巴结 肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折 在右侧临近中间段支气管 10 14区淋巴结不位于纵隔内 因此均为N1期淋巴结 隆突下淋巴结 左支气管淋巴结 右支气管淋巴结 主A旁 血管前 右下气管旁 左下气管旁 气管后 血管前 右上气管旁 左上气管旁 气管后 血管前 气管后 右下气管旁 左下气管 主A旁 主A下 食道旁淋巴结 肺韧带淋巴结 气管旁淋巴结 下气管旁淋巴结 隆突下淋巴结 血管前淋巴结 气管后淋巴结 血管前淋巴结 主A下 支气管淋巴结 隆突下 血管前淋巴结 主A旁淋巴结 气管后淋巴结 左下气管旁淋巴结 右下气管旁淋巴结 1区 最上纵隔 锁骨上 淋巴结 下颈部 锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结 自环状软骨下缘至锁骨 胸骨柄上缘 气管中线是1L与1R的分界线 2 4区 上纵隔淋巴结 2R 上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸 自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处 2L 上气管旁 胸骨柄上缘至主动脉弓上缘 2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧 3A 血管前 这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管 位于血管前方 3P 气管后淋巴结 位于气管之后椎体之前 4R 下气管旁 自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界 4R淋巴结自右侧至气管左侧缘 4L 下气管旁 自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘 5 6区 主动脉淋巴结 5区 主动脉下淋巴结 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间 而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧 6区 主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧 7 9区 下纵隔淋巴结 7区 隆突下淋巴