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CT机肝读片和分段的操作流程 上海长江医院肝病科 肝脏的分叶和分段CT片上肝脏的分段CT读片基础肝癌肝血管瘤的CT诊断 一 肝脏的分叶和分段 过去 镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝 现在 肝脏灌注方法确定五叶八段 肝脏的三个主裂 正中裂 右叶间裂 左叶间裂 两个段间裂 左段间裂 右段间裂 一个背裂 国际上 Couinaund分段 五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分 二 CT片上肝脏的分段 通过肝静脉和门静脉的分支判断肝静脉 左中右门静脉 左右右 右前5 8段右后6 7段 第二肝门下方层面CT横断面 第一肝门层面CT横断面解剖 胆囊窝层面CT横断面解剖 三 CT读片基础 平扫 动脉期 静脉期观察 位置 形态 密度 肝脏CT正常表现 1 肝大小 形态 轮廓2 肝实质 密度均匀 CT值40 70hu 高于上腹部其它脏器如脾脏等 3 肝血管 包括肝动脉 肝静脉 门静脉 表现为肝内条状 分支状或圆点状低密度影 越近肝门区域和下腔静脉区越粗大 4 肝内胆管 正常不显示 5 增强扫描 肝实质和血管明显强化 密度升高 4 二CT正常腹部 肝 胃 胸主动脉 奇静脉 贲门 半奇静脉 脾 5 门静脉 胆囊颈 二CT正常腹部 肝圆韧带 胆总管 肝总A 肝尾叶 下腔静脉 胸主动脉 右膈脚 左膈脚 6 门静脉 胆囊体 二CT正常腹部 胆总管 胰尾 脾静脉 脾动脉 肝总A 腹主动脉 7 二CT正常腹部 门静脉 胆囊体 胰体 脾静脉 右肾 左肾 腹主动脉 二CT正常腹部 8 胆囊底 胰头 十二指肠 左肾上腺 脾静脉 9 二CT正常腹部 胆囊底 胰头钩突 肠系膜上动脉 肾周脂肪囊 肠系膜上静脉 11 二CT正常腹部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 右肾静脉 十二指肠 四 肝癌肝血管瘤的CT表现 肝海绵状血管瘤临床与病理最常见的良性肿瘤 多无症状 女性 男性 4 5 5 1 大小不一 可单发或多发 巨大海绵状血管瘤 10cm 扩张的异常血窦 单层血管内皮细胞 影像学表现CT 平扫时呈类圆形低密度影 边缘清楚 密度均匀 较大病灶其中心密度更低 增强时 A期可见边缘呈结节状强化 渐向中心扩展 整个血管瘤被对比剂填满 V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂 故有 快进慢出 早出晚归 特点 不同于肝癌 肝癌血供 主要由肝动脉供血 90 为富血供 门静脉 肝静脉或下腔静脉癌栓 肝外血行转移 肺 骨 肾上腺和肾等 侵犯胆管 阻塞性黄疸 肝门及腹膜后淋巴结肿大 CT平扫 病灶呈低密度增强 A期 明显的斑片状 结节状强化V期 对比剂密度下降 肝实质强化肝实质期 病灶密度低于正常肝符合 快进快出 特点 不同于血管瘤 肝转移癌CT表现平扫 多发类圆形低密度灶 边缘光整或不光整 可有坏死 少见有出血或钙化增强 多数病灶
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