洗胃法操作常见并发症预防及处理.ppt

洗胃法操作常见并发症预防及处理 CompanyLogo 一 出血 1 原因 1 鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗 插管用力过猛所致 2 胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤 引起黏膜充血 糜烂有关 也可因胃内容物基本吸 排尽后 胃腔缩小 胃前后壁互相贴近 使胃管直接吸附于局部胃黏膜 洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血 3 病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂 4 强行为不合作病人插管 引起食管 胃黏膜出血 2 临床表现 可见鼻腔黏膜破损出血 洗出液呈淡红色或鲜红色 病人烦躁不安 脉搏细速 四肢冰凉 血压下降 清醒病人主诉胃部不适 胃痛 呕吐 黑便等 CompanyLogo 3 预防和处理 1 操作前对清醒病人做好心理疏导 消除紧张情绪 取得病人的配合 选择合适的胃管 插管动作轻柔 敏捷 胃管深度要合适 成人距门齿45 55cm 2 抽吸胃内液时 负压应适度 正压O 03 0 04MPa 对昏迷 年长者应选用小胃管 小液量 低压力 0 01 O 02MPa 当抽吸受阻时 应适当调整胃管深度和转动胃管 以防负压过大损伤胃黏膜 3 若发现洗出液呈血性 应立即停止洗胃 经胃管灌注西咪替丁糊和氢氧化铝凝胶 保护胃黏膜 或灌服云南白药以局部止血 必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂 4 大量出血时应及时输血 以补充血容量 CompanyLogo 二 水中毒和电解质紊乱 1 原因 1 部分病人服毒前因情绪激动进食量少 洗胃时大量胃液丢失 洗胃液灌人过多 大量水分进入肠腔 造成水中毒和电解质紊乱 因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等 均可引起和加重低血钾 3 洗胃时间过长 增加了水的吸收量 4 洗胃过程中 食物残渣堵塞胃管 造成洗出液量较少 灌洗液在胃内贮存压力增高 洗胃液进入小肠吸收 超过肾脏排泄能力 血液稀释 血浆胶体渗透压下降 引起水中毒 2 临床表现病人可出现恶心 呕吐 腹胀 神志不清 躁动 严重者球结膜水肿 呼吸困难 甚至昏迷抽搐 肺水肿者出现呼吸困难 发绀 呼吸道分泌物增多等 CompanyLogo 3 预防和处理 1 洗胃时 每次灌注液量应在300 500ml 昏迷病人给予小剂量灌洗 每次200 300ml 严格记录出 入洗胃液量 保持出 入量平衡 2 水中毒症状与中毒所致的昏迷 抽搐等症状易相混淆 应注意鉴别 洗胃过程中 应注意观察病人的神志 瞳孔 呼吸 血压及上腹部是否饱胀等 一旦出现球结膜水肿 则为严重水中毒标志 若清醒病人有烦躁 嗜睡等神志改变 应视为早期水中毒表现 必要时查血钠 氯确诊 3 洗胃时间过长时 应随时检查血清电解质 以防止电解质失衡 4 为毒物性质不明者洗胃 或相应洗胃液不易取得时 最好选用温等渗生理盐水灌洗 避免造成水中毒 5 对已出现水中毒者应控制人水量 轻者禁水即可恢复 重者立即给于3 5 的高渗氯化钠溶液静脉滴注 以及时纠正机体的低渗状态 给予利尿剂 增加排尿量 减轻心脏负担 应用甘露醇 地塞米松纠正脑水肿 6 肺水肿严重 出现呼吸功能衰竭者 及时行气管插管 给予人工通气 CompanyLogo 三 窒息 1 原因灌洗液一次灌入过多或出 入液量不均衡 胃内潴留过多由口鼻涌出 昏迷病人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息 操作中胃管位置判断失误 洗胃液误入气管引起窒息 有机磷等毒物口服后 可因对咽部的刺激损伤造成喉头水肿 并使气道分泌物增多 流涎而导致呼吸道阻塞 造成呼吸困难 缺氧 2 临床表现 病人突然出现面色青紫 呼吸困难 烦躁不安 呛咳 严重者可致心跳骤停 CompanyLogo 3预防及处理插管前 在胃管上涂一层石蜡油 以减轻对喉部的摩擦及刺激 洗胃时 采取左侧卧位 头稍低 及时清除口腔及鼻腔分泌物 保持呼吸道通畅 熟悉消化道解剖特点 严格操作规程 确认胃管在胃内后 方可进行洗胃液灌洗 操作前备好抢救设备 如氧气 呼吸机 吸引器和心脏起搏器等 若发生窒息 立即停止洗胃 及时报告医生 进行心肺复苏等抢救措施 CompanyLogo 四 寒战 高热 1 原因 在洗胃过程中 洗胃时间过长 大量洗胃液吸收并带走人体的热量 2 洗胃液温度以及室温过低 洗胃液浸湿衣服 床被等 使体温散失 刺激体温调节中枢 使机体出现剧烈升温效应 病人出现寒战 高热 2 临床表现 病人寒战 面色苍白 四肢厥冷 脉搏细弱 体温可达39 以上 CompanyLogo 3 预防及处理洗胃液的温度应在32 38 过冷不仅易引起寒战 高热 而且可促进胃蠕动 使毒物进入肠道 不利于彻底洗胃 注意给病人保暖 及时更换浸湿衣物 CompanyLogo 五 胃穿孔 1 原因 1 未明确毒物性质 为强酸 强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃 可造成胃穿孔 病人有活动性消化道溃疡 近期有上消化道出血 肝硬化并发食管静脉曲张等禁忌症者 洗胃动作粗暴 洗胃机压力不合适 或洗胃液入大于出 造成急性胃扩张 胃内压增高 病人不配合时胃内压可更高 可造成胃穿孔 医务人员操作不慎 大量气体被吸人胃内致胃破裂 2 临床表现 病人烦躁不安 面色苍白 脉搏细速 剧烈疼痛 体格检查可见 腹部隆起 腹肌紧张 肝浊音界消失 肠鸣音消失 腹部平片可发现膈下游离气体 腹部B超检查可见腹腔有积液 CompanyLogo 3 预防及处理 1 洗胃前详细评估病史 有洗胃禁忌证者 一般不洗胃 有溃疡病史者 灌注液量应相应减少 一般每次300ml 做好清醒病人的心理疏导 说明配合方法 保证顺利插管 2 误服腐蚀性化学品者 禁忌洗胃 3 熟练洗胃操作规程 动作轻柔 电动洗胃机洗胃时压力不宜过大 应在13 3kPa左右 并注意保持出 入液量的平衡 4 胃穿孔者应立即进行手术治疗 5 吸入性肺炎 CompanyLogo 六 吸入性肺炎 1 原因 1 昏迷病人 因意识不清 烦躁不合作 体位不当 以及大量洗胃液灌入未被吸出 引起反射性呕吐 致洗胃液 食物残渣及毒物吸入呼吸道 2 洗胃完毕拔出胃管时 末端未反折捏紧 使胃管内液体流入气管内 引起吸入性肺炎 2 临床表现 洗胃时病人可出现呛咳 肺部听诊有湿啰音和水泡音 预防及处理 1 对昏迷病人 洗胃前行气管插管气囊充气 可避免洗胃液吸人呼吸道 2 洗胃时取左侧卧位 头稍低偏向一侧 对烦躁病人可适当给予镇静剂 3 洗胃过程中 严密观察机器运