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CT在腰椎间盘突出症诊断中的价值 腰椎正常CT表现 骨性部分1 椎体静脉孔2 静脉孔之骨间隔椎管部分1 椎管前后径 15mm2 侧隐窝 3 5mm 软组织部分1 前后纵韧带2 黄韧带 2 4mm3 椎间盘含水量80 90 CT平扫意义 对治疗的选择具有不可缺少的意义 其表现在6个需要 定位定性的需要对病变的深刻的理解微创手术的需要提高读片的能力反映了对解剖的熟悉程度规范的需要 CT的读片方法 先骨窗后软窗 先周边后中间 细节 腰大肌脓肿小关节腰5横突原发性骨化继发性突出 腰椎CT的读片方法 一般情况 椎体生理曲度 椎体个数 椎体形态 腰骶角 椎间隙等 生理曲度 正常腰椎是前凸 看有无变直 反张 错位 滑脱 椎体个数 正常是5个 看有无骶椎腰化或腰椎骶化 椎体形态 看椎体是否完整 有无变形 压缩 粉碎 边缘是否光滑 整齐 有无增生 椎间隙 侧隐窝 各椎间隙是否均匀 等大 有无变窄 椎间盘 有无退变 有无膨出 突出 脱出 椎间管 有无黄韧带增厚 狭窄 腰骶角 正常34度 CT平扫的重要性 1症状 病史 体征 影象一定要四吻合2三维重建功能 3了解致压物的大小 方向 性质 范围 位置 密度与相邻组织间的关系 4神经根及背根神经结的多变性 5突出物和狭窄程度 症状之间的辨证关系 椎间盘ABCDE分层CT断层解剖 精确 精细的诊断 A层 上位椎体下终板 椎间孔最大矢状径观察 椎间孔内的情况包括 背根神经节 有无椎间孔型突出 骨窗中的椎弓根有无破坏 B层 上位椎体终板下观察 椎间盘突出有无上翻 关节囊韧带 和上关节突 软骨板的情况 C层 椎间盘中央水平横断面 盘黄间隙 观察 有无突出和膨出以及突出形态特点有无退变和椎管内情况 黄韧带 椎管 D层 下位椎体上终板上观察 侧隐窝的入口 见椎弓根与椎体似连非连 并且判断椎间盘有无脱垂 E层 下位椎体上终板下观察 侧隐窝 见椎弓根的横断面 膨出与突出的鉴别 CT平扫图1 CT平扫图2 CT平扫图3 下腰椎神经的特点 越向上神经根与硬脊膜夹角越大越向上神经根与硬脊膜活动度越小 S1 4mmL5 3mmL4 1 5mm 越向下神经根起始越高共同点 都是从椎间孔的最大矢状径出椎间孔 A 层特殊 S1神经根背根神经节在骶管内 其余神经根的神经节在椎间孔 腰4 骶1神经根起始 变异 多变性4种常见 硬膜囊内外神经之间的相互联接神经起始水平的异常背根神经节位置的异常 CT似椎管内肿瘤 硬膜外神经根的分叉 微创外科学常见5种情况 副根 一个神经两个根缺根 两个神经一个根移位 高抬 神经根起始下移 第二动力源 第二动
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