《病毒性脑炎》PPT课件.ppt

颅内感染 病毒性脑炎 2014 01 12 概述 定义 中枢神经系统感染性疾病是神经系统最常见的疾病之一 定义 病原微生物侵犯中枢神经系统的实质 被膜及血管等引起的畸形或慢性炎症性疾病 病原微生物包括 病毒 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫 立克次体 朊蛋白等 概述 分类 主要侵犯脑和 或脊髓实质 主要侵犯脑和 或脊髓软膜 脑实质和脑膜合并受累 概述 感染途径 病原体通过昆虫叮咬 动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器 数学等直接进入血液 面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅 或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿 病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染想颅内蔓延 嗜神经病毒首先感染白皮肤 呼吸道或胃肠道粘膜 经神经末梢进入神经干 然后逆行进入颅内 概述 流行病学趋势 中枢神经系统病毒感染性疾病 分类 依据发病及病情进展速度分类 1 急性病毒感染2 慢性病毒感染依据病原学中病毒核酸的特点分类 1 DNA病毒感染 单纯疱疹病毒 水痘 带状疱疹病毒 巨细胞病毒2 RNA病毒感染 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 中枢神经系统病毒感染性疾病 预后 病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和 或脑膜炎综合征 形成潜伏状态和持续感染状态 造成复发性和慢性感染 单纯疱疹病毒性脑炎 概述Herpessimplexvirusencephalitis HSE 定义 是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染 是最常见的中枢神经系统感染性疾病 约占所有脑炎的5 20 约占所有病毒性脑炎的20 68 侵犯部位 颞叶 额叶 边缘叶脑组织 流行病学 国外发病率 4 8 10万 患病率 10 10万 单纯疱疹病毒性脑炎 病因 HSV 属DNA类病毒 疱疹病毒科 嗜神经DNA病毒 HSV 两种血清型 1 HSV 1 通过密切接触或飞沫传播2 HSV 2 通过性接触和母婴传播 单纯疱疹病毒性脑炎 发病机制 传播途径 口腔 呼吸道或生殖器 原发感染 特异性免疫力 潜伏在神经节 HSV 1三叉神经节 HSV 2骶神经节 90 HSV 10 HSV新生儿多见 单纯疱疹病毒性脑炎 病理变化 受累部位 额叶眶部 颞叶内侧和边缘系统 多双侧受累 但常不对称 病理改变 脑组织水肿 软化和出血坏死 脑实质出血性坏死是本病的重要病理特征 显微镜下 1 脑膜 软脑膜水肿 脑膜和脑组织内的血管周围有大量淋巴细胞及浆细胞侵润 神经细胞弥漫性变性坏死 小胶质细胞增生 2 神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体 这是HSE最具特征性的病理学改变 电镜下 可见嗜酸性包涵体为疱疹病毒颗粒和抗原 单纯疱疹病毒性脑炎 临床表现 单纯疱疹病毒性脑炎 型疱疹病毒性脑炎临床表现 精神和行为异常 人格改变 行动懒散 情感淡漠 甚至缄默 行为奇特及冲动行为等 认知功能障碍 反应迟钝 记忆力下降 定向力障碍1 3患者可出现癫痫发作 多为全身强直阵挛发作 严重者呈癫痫持续状态 不同程度的意识障碍 表现为意识模糊或谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷或去皮质状态 提示病情严重颅内压增高 头痛 呕吐 局灶性神经系统症状或体征 轻偏瘫 失语 偏盲 扭转 手足徐动或舞蹈样多动 轻度脑膜刺激征 单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查 主要检查 单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查 主要检查 聚合酶链反应法酶联免疫吸附法 单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查 脑脊液HSV抗体测定 以下三种情况之一均提示中枢神经系统近期感染HSV 单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查 主要检查 颞叶内侧 额叶眶面 岛叶皮质和扣带回局灶性水肿 T1加权像 低信号 T2加权像 高信号 FLAIR像 低信号 一侧或两侧颞叶和额叶低密度灶 病灶常边界不清 部分甚至有占位效应 若在低密度灶中有点状高密度灶 提示有出血 病灶可呈不规则线状增强 HSE症状出现后4 5天内 CT可能是正常的 此时MRI对早期诊断和显示病变区域帮助较大 单纯疱疹病毒性脑炎 辅助检查 脑活检 发现神经细胞核内嗜酸性包涵体 或电镜下发现HSV病毒颗粒 是诊断HSE的金标准 但为有创性检查 耗时长 早期诊断意义不大 其他检查 脑电图 弥漫性高波幅慢波 以单侧或双侧颞 额区异常更明显 甚至出现颞区尖波或棘波 血常规 WBC轻度升高 单纯疱疹病毒性脑炎 临床诊断 单纯疱疹病毒性脑