病人护理计划范文.doc

病人护理计划范文第一篇:护理计划范文 衢州职业技术学院医学系 毕 业 设 计（报告） 题目 支气管哮喘患者的护理 姓名 学号 3071131524 班级 07护理(5)班 专业 护理 年级 指导老师 王小萍 2010年4月1日 护理计划 姓名：王立坚 年龄：36岁 性别：男 病区：呼吸内科 床号：1 住院号：76584 简 要 病 情 住院号：524561 科室：呼吸内科 床号：1 医院：衢州市人民医院 姓名： 王立坚 性别：男 年龄：36岁 民族：汉 职业：驾驶员 婚姻：已婚 文化程度：初中 入院时间：2009-8-6-15:00 记录时间：2009-8-6-15:10 简要病情： 主诉：反复气喘2年，再发伴咳嗽4天。 现病史：患者于2年前无明显诱因下出现气喘，伴轻度呼气性呼吸困难，多在受冷后出现，活动后加剧，平卧位便感胸闷气喘，发作时间长短不一，当时未引起注意，也未去就诊，之后症状反复发作，曾去当地医院就诊，诊断为“肺炎”，给予抗炎治疗好转(具体不详)。4天前气喘在无明显诱因下再次发作，自服用“清肺茶”后感胸闷气闭加剧，活动后尤甚，不能平卧，无青紫，无发热、无胸痛。在家人陪同下来院急诊科就诊，急诊拟“支气管哮喘”收住入院。 病来，神志清，精神状态良好，胃纳差，睡眠良好，大小便无特殊，体重无明显变化。 既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大手术史、外伤史，否认药物食物过敏史。 体格检查：T 36.8 、R 24 次/分、P 83次/分 、BP：122/62mmHg，神智清楚，精神可，呼吸偏快，端坐状，口唇无发绀，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音对称，语颤无特殊，叩诊清音，可闻及广泛哮鸣音，心脏听诊无病理性杂音，腹部无殊，无杵状指。 辅助检查： 血常规：WBC 20109L N 85.8 胸部CT：右上肺少量陈旧性结核，支气管病变 血气分析：PH 7.400 PCO2 5.2KPa PO2 4.5KPa 入院诊断：支气管哮喘急性发作 诊疗计划： 1、 完善相关检查，肺功能，痰培养 2、 抗感染，患者血象高，急诊科已给予左氧氟沙星针0.5g ivgtt 治疗，故继续给予抗 感染 3、 解痉平喘，止咳化痰对症治疗第二篇:护理计划 护理计划 姓名：陈彩娣 性别：女 年龄：63岁 床号：1112 婚姻：已婚 民族：汉 心理：良好 病史：因“头痛，头晕不适一周，加重一天”2014-7-3日入院，入院查体：T37、P72次/分，BP125/75mmHg、R20次/分，SPO299%，神志清楚，呼吸平稳，GCS评分15分，自主体位，步入病房，查体合作。双眼瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。既往史：自述有头晕史，在我院神经内科门诊就诊考虑低颅压病史，予补液治疗后头晕好转，否认外伤史，否认“高血压”“糖尿病”“心脏病”“内分泌”疾病病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。7-17CT示左额颞顶枕慢性硬膜下血肿较前有所进展，行局麻下左侧钻孔引流术，术毕返室后，带引流管一根，头部敷料包扎完好，GCS评分15分，跌倒坠床评分2分，床栏保护，自理能力评分45分，压疮评分23分，深静脉血栓评分3分，指导床上活动肢体，患者卧床休息。 辅助检查：头颅CT示“左侧颞顶部慢性硬膜下血肿” 入院诊断：左侧颞顶部慢性硬膜下血肿 诊治计划：患者目前诊断明确，暂无手术指征，予改善脑循环对症治疗，观察生命体征变化。 1、护理诊断：脑出血的危险：颅脑手术有关 护理目标：及时发现病情变化，及时给予紧急处理 护理措施：A密切观察患者的病情变化（五查Q1H），观察患者的瞳孔、意识等 B每30-60巡视一次，加强巡视 C观察有无颅内压增高的表现 D观察伤口有无渗血，头部引流管的量、性状、色等，保持引流管通畅 E保持伤口敷料干燥，及时更换，注意无菌操作 F保持病室安静，较少搬动，注意搬动时动作轻柔 G抬高床头15-30，利于静脉回流 H遵医嘱完成CT复查，及时了解出血变化 护理评价：2014-7-28患者住院期间颅内情况比较平稳。 2、护理诊断：脑水肿的危险 护理目标：及时发现病情变化，及时给予紧急处理，患者学会疼痛尺的使用 护理措施：A密切观察患者生命体征的改变，神志瞳孔的变化，做好记录 B观察患者主诉，头痛程度，知道疼痛尺的使用 C观察患者有无恶心、呕吐等变化 D观察患者有无意识障碍进行性加重 E观察患者肢体活动情况 F保持伤口敷料干燥，及时更换 G控制输液的速度和输液的量，以免加重脑水肿 H遵医嘱完成CT复查，及时了解水肿情况 护理评价：2014-7-28患者住院期间，生命体征基本平稳，病情变化得到及时有效处理。 3、护理诊断：感染：手术后的伤口有关 护理目标：密切观察患者病情变化，及时汇报 护理措施：A保持伤口敷料清洁干燥，如有潮湿及时更换 B记录引流液量，观察性质、颜色的变化，保持引流管通畅 C搬动病人时注意防止逆行感染 D 遵医嘱使用抗生素，观察生命体征变化，以及血象等 E保持环境整洁，每日开窗通风1-2次 护理评价：2014-7-28患者住院期间伤口无感染发生。 4、护理诊断：疼痛 护理目标：患者2-3天学会疼痛尺的使用，能复述疼痛的部分护理措施 护理措施：A观察伤口敷料有无渗血、感染、红肿、疼痛等，保持敷料清洁 B卧床休息，给予安静环境 C向病人解释疼痛的原因，告知缓解疼痛的一些护理措施，如分散注意力、抬高床头，止痛药物的使用、深呼吸等 D观察病人疼痛指数的变化、及时评价 E遵医嘱给予止痛药 F观察有无颅内压增高的表现 G指导病人疼痛尺的使用 H做好心理护理，稳定情绪，给予安慰 护理评价：2014-7-18患者自述头痛，疼痛四级，遵医嘱给予散利痛一片，后疼痛缓解。 5、护理诊断：体液电解质紊乱：患者呕吐有关 护理目标：患者能按照护士指导进食，知晓相关的饮食注意点 护理措施：A观察患者的意识变化 B 及时关注血生化变化 C 遵医嘱补充电解质和液体 D观察患者皮肤口唇等有无体液不足的表现 E注意观察患者的生命体征变化 F观察患者用药后的反应 G了解患者每日进食量，鼓励进食，注意增加钾钠的补充 H及时发现电解质紊乱的各种表现：乏力、精神萎靡、食欲不振、呕吐、皮肤缺水、血压降低等表现，及时汇报，对症处理。 I选择正确合理有效的补液方式 J做好饮食指导 护理评价：2014-7-18患者呕吐一次，为胃内容物，遵医嘱胃复安10mg肌注，后情况好转。复查电解质病情平稳。 6、护理诊断：下肢深静脉血栓的危险：患者63岁高龄 护理目标：患者住院期间未发生血栓 护理措施：A鼓励多饮水，指导下肢主动与被动活动，必要时给予弹力袜，遵医嘱气压泵治疗 B 根据医嘱给予补充足够的液体 C 观察患者下肢有无肿胀，疼痛，水肿，足背动脉搏动，皮肤温度等，及时发现早期血栓 D避免下肢静脉穿刺 E鼓励患者主动完成肌肉的静息运动 F观察患者有无胸闷气促等肺栓塞的表现 G了解患者的既往史，及时治疗原发病病人护理计划范文 护理评价：患者住院期间未发生下肢深静脉血栓 7、护理诊断：引流管失效的可能 护理目标：管道留置期间无意外拔管，管道留置期间通畅，运送过程中能妥善安置 护理措施：A妥善固定引流管，保持通畅 B 观察记录引流液的色、质、量 C向家属说明引流管的目的及注意事项 D检查时妥善安置管道、交代注意点，防止转运过程中的意外 E 注意无菌操作，定期更换引流管 F 保持有效负压状态 G 引流管引流液如有异常能及时汇报及时处理 护理评价：2014-7-19患者期间无意外拔管，于今日拔除引流管。 8、护理诊断：潜在并发症：癫痫 护理目标：患者家属了解癫痫发作的相关注意事项，癫痫发作时无意外发生并能够得到及时有效处理 护理措施：A发作时保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物 B 给予牙垫，防止舌咬伤，注意避免用力按压患者，防止骨折，注意给予床栏防护，防止坠床 C保持病室安静，避免各种刺激 D观察癫痫发作的各种类型及表现，持续时间等，有无发作前的先兆等 E观察生命体征及意识瞳孔的变化 F了解发作的诱因，及时排除诱因 G床头备好抢救药品及物品 H做好生活护理，保持床单元的清洁 I注意体位，头偏向一侧 J遵医嘱给予镇静抗癫痫治疗，注意观察药物反应 K做好健康教育，及时按量服药，预防再次发作 护理评价：2014-7-28患者住院期间无癫痫发作 9、护理诊断：意外受伤的可能：钻孔引流术后，高龄，走路不稳有关 护理目标：患者或家属知晓预防跌倒及预防坠床的措施，住院期间无坠床或跌倒发生 护理措施：A做好各种风险评估 B 加强巡视，注意观察患者的意识情况 C 做好宣教，讲解预防坠床及跌倒的措施 D 给予警示标志，动态评估患者的风险评估 E 做好相应的警示：如小心地滑，小心烫伤等 护理评价：2014-7-28 患者住院期间无跌倒坠床发生，患者或家属知晓预防跌倒及预防坠床的措施 10、护理诊断：知识的缺乏 护理目标：患者或家属知晓关于疾病的饮食、活动、锻炼。药物等相关注意事项 护理措施：A向患者及家属做好入院环境介绍、床位护士、床位医生、探视制度、安全防火防盗等 B向患者及家属做好饮食指导、活动指导、药物指导、引流管指导等 C向患者及家属讲解术前术后的相关注意点 D向患者及家属做好检查指导 E向患者及家属做好出院前及出院后的相关注意事项的指导 护理评价：患者及家属了解以上注意事项第三篇:2012年护理作计划优秀范文 2010年护理部工作计划优秀范文 2010年护理部工作计划 ，在医院领导的指导下，以创二级医院为目标，紧紧围绕医院工作方针和工作计划，认真履行职能，护理部将认真搞好以下工作： 一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。护理单元实行目标管理，护理部制定相关质量标准与检查评分细则 1。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。 2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。 3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。 二、继续开展责任制整体护理，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提！选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理！ 三、制定和完善我院各级护理人员的岗位职责。 四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。 1对工龄5年以下护士实行轮科，重点抓好基本功的训练。 2在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。 3护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。 （1）鼓励在职人员参加护理自考和函授学习，提高学历。改变护理队伍以中专为主的结构。 （2）认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到省内短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。 4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。 五、护理安全则是护理管理的重点。 护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。 1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作。 2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。 （1）护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。 （2）病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠 纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。 （3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。病人护理计划范文 （4）护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。 六、完善各项护理规章制度。 1护理行政制度。 （1）护理会议制度。 护士长例会。每月召开一次，与会者认真记录，并作好传达。 全院护士大会。a.业务学术会，每2个月一次，由护理部组织。b.年终总结表彰会。每年年终由护理部组织对全院护理人员进行总结，表彰先进。 科室护士会议。每月召开一次，全科护士参加。 护理早会。a由护士长主持，时间10-15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进行；b.夜班护士报告夜班的工作情况；c.护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点，注意事项；d.护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务水平；e.护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。 工休座谈会。a.每月召开一次，由护士长或高年资护士主持召开，病员代表参加；b.征求病人