DIC(弥散性血管内凝血).ppt

生死时速一昼夜拯救生命吉林黑龙江爱心大接力 尹文娇 十二章凝血与抗凝血平衡紊乱 席玉慧 本章主要内容 凝血和抗凝血平衡 Coagulation AnticoagulationBalance 弥散性血管内凝血 DIC DisseminatedIntravascularCoagulation 凝血与抗凝血的平衡 1 内源性凝血系统2 外源性凝血系统3 血小板 完整的血管内皮单核吞噬系统作用生理性抗凝物质 纤溶系统 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 a Ca2 凝血 内源性凝血系统 a 胶原 a a a PL Ca2 a PL Ca2 a 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 交联纤维蛋白凝块 Ca2 1 2 3 因子激活物 凝血酶原激活物 XIII XIIIa Ca2 外源性凝血系统 a PL Ca2 a 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 交联纤维蛋白凝块 a a TF a复合物 2000 胎盘 50 肺 50 脑 10 肝 20 肌肉 含量 ug mg 组织 人体组织中TF含量 凝血 血小板 Platelet 释放缩血管物质血小板止血栓参与凝血过程 凝血 抗凝血一 Vascularendothelium PGI2 ADP酶 NO 单核吞噬细胞系统 抗凝血二 灭活凝血酶和部分凝血因子 生理性抗凝物质 2 蛋白质C系统 抗凝血三 纤维蛋白溶解系统 抗凝血四 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活物 降解纤维蛋白 水解凝血酶 凝血因子 纤溶酶原激活物抑制物 PAI 1等 内源性凝血时PK分解产生激肽释放酶外源性凝血时产生的tPA和uPA 凝血 抗凝 凝血 正常凝血 抗凝血平衡 抗凝 概念病因和发病机制影响因素分期临床表现 弥散性血管内凝血 DisseminatedIntravascularCoagulationDIC 弥散性血管内凝血 disseminatedintravascularcoagulation DIC 是指在某些致病因子作用下 大量促凝物质入血 凝血因子和血小板被激活 形成广泛的微血栓 微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板 同时继发纤溶亢进 从而出现出血 休克 多器官功能障碍和溶血性贫血的危重病理过程 二 病因及发病机制 病因 一 病因及发病机制 组织因子释放 启动外源性凝血系统血管内皮细胞损伤 凝血抗凝失控血细胞大量破坏 血小板激活促凝物质入血 发病机制 组织因子释放 启动外源性凝血系统 创伤 烧伤 大手术 产科意外肿瘤组织坏死 白血病细胞破坏 胶原暴露 激活F 启动内源性凝血系统VEC损伤 刺激其它细胞释放TF 启动外源性凝血系统NO PGI2 ADP酶产生减少 抑制PLT粘附 聚集的功能降低产生tPA减少 PAI 1增多 纤溶活性降低VEC的抗凝作用降低 血管内皮细胞损伤 凝血 抗凝失控 RBC破坏 释放大量ADP 促进血小板粘附 聚集WBC破坏释放TF样物质 WBC受刺激表达TFPLT激活 粘附 聚集 促进凝血 血细胞的大量破坏 血小板被激活 疟疾 血细胞破坏 急性坏死性胰腺炎 胰蛋白酶入血激活凝血酶原蛇毒激活F F 等 促进DIC发生肿瘤细胞分泌促凝物质羊水中含有组织因子样物质内毒素刺激VEC表达TF 损伤VEC 促凝物质释放入血 严重感染引起DIC的发病机制 1 2 3 白细胞激活可释放炎症介质 损伤血管内皮细胞内毒素损伤血管内皮细胞 同时释放血小板激活剂 促进血小板的活化 聚集 细胞因子作用于内皮细胞可使TF表达增加 抗凝和纤溶物质表达明显减少 二 影响DIC发生发展的因素 吞噬 清除血液中的凝血酶 纤维蛋白等促凝物清除纤溶酶 FDP 内毒素等坏死组织 细菌等 封闭 其功能全身性Shwartzman反应 单核巨噬细胞系统功能受损 影响DIC发生发展的因素 蛋白C AT 纤溶酶原等合成减少凝血因子的灭活障碍肝细胞坏死 释放TF 肝功能严重障碍 影响DIC发生发展的因素 孕妇3周始血小板 凝血因子增多 抗凝物质降低酸中毒时凝血因子酶活性升高 血小板聚集性加强 肝素抗凝活性减弱 血液的高凝状态 影响DIC发生发展的因素 休克导致微循环障碍巨大血管瘤时微血管血流缓慢 出现涡流低血容量时 肝肾抗凝和纤溶功能受损 微循环障碍 三 DIC的分期 四 DIC的功能代谢变化 特点 广泛难止血 一 出血 1 凝血物质被消耗而减少2 纤溶系统激活3 FDP形成纤溶酶水解纤维蛋白原 Fbg 和纤维蛋白 Fbn 产生的各种片段 通称为纤维蛋白 原 降解产物 FDP 功能为妨碍纤维蛋白单体聚合 抗凝血酶 降低血小板的粘附 聚集和释放 加重出血倾向 出血的机制 纤维蛋白原纤维蛋白单体稳定的纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶B 1 42B 15 42A B C HA B C HD二聚体 多聚体X Y D EX Y D E X Y D E 被降解的纤维蛋白 原 产物 FDP FgDP FDP形成 3P 试验 鱼精蛋白副凝血试验鱼精蛋白与FDP结合 使原本与FDP结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固 DIC患者 3P 试验阳性 D 二聚体检查反映继发性纤溶亢进的重要指标 FDP在DIC诊断中的意义 二 器官功能障碍 肾皮质坏死 Waterhouse Friderichsensyndrome Sheehan ssyndrome 三 休克 血容量降低心泵功能降低血管床容量增大 三 休克 四 贫血 微血管病性溶血性贫血 Microangiopathichemolyticanemia 概念 DIC患者伴发的溶血性贫血 特征是外周血涂片可见形态各异的裂体细胞 脆性高 易溶血 机制 1 RBC挂在纤维蛋白丝上2 红细胞变形能力下降 裂体细胞 Case 患者 女 29岁 因胎盘早期剥离急诊入院 妊娠8个多月 昏迷 牙关紧闭 手足强直 眼球结膜有出血斑 身体多处有瘀点 瘀斑 消化道出血 血尿 血压80 50mmHg 脉搏95次 分 尿少 实验室检查 Hb70g L 110 150 RBC2 7 1012 L 3 5 5 0 外周血见裂体细胞 血小板85 109 L 100 300 纤维蛋白原1 78g L 2 4 凝血酶原时间20 9秒 12 14 鱼精蛋白副凝试验 3P试验 阳性 尿蛋白 RBC 4h后复查血小板75 109 L 纤维蛋白原1 6g L 试分析该病例DIC的证据 发病机制及诱发因素 诊断 胎盘早期剥离弥散性血管内凝血失血性休克 填空题 影响DIC发生发展的因素有 DIC的发展过程可以分为 等三期 肝功能严重障碍 血液的高凝状态 高凝期 继发性纤溶亢进期 微循环障碍 单选题 严重组织损伤引起DIC的主要机制是 A 凝血因子 入血 D 血小板受损 C 凝血因子 被激活 B 凝血因子 被激活 引起DIC最常见原因是 A 创伤及手术 D 感染性疾