围手术期处理01ppt课件.ppt

围手术期处理 1 病例 患者女性 72岁 主因左髋部外伤并疼痛不能活动2天入院 经拍片 化验等检查后 诊断为左股骨颈骨折 GardenIV 头下型 高血压病 期 205 105mmHg 3 冠心病 心功能 级 4 糖尿病 BS15 8mmol L 尿糖 请为该病人制定一个较合理的治疗方案 2 概念 围手术期 应从病人决定需要手术治疗开始 术前期可能短至数分钟 如创伤病人在数分钟内就送进手术室 也可能是数周 以查清复杂病情 充分做好术前准备 使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件 以便更安全的耐受手术 手术后 要采取综合治疗措施 防止可能发生的并发症 尽快恢复生理功能 使病人早日康复 手术后的长短可因不同疾病及术式而有所不同 围手术期处理 为病人手术做准备和促进术后康复 3 术前准备 一般准备 1 心理准备 2 生理准备 特殊准备 4 手术分类 根据手术的时限性 外科手术可分为三种 急诊手术 要求在最短的时间内进行必要的准备 迅速实施手术限期手术 手术时间可以选择 但应有一定的限度择期手术 可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术 5 病人对手术的耐受力 耐受力良好 外科疾病对病人影响较小 较易纠正 病人的全身情况较好 重要器官无器质性病变 或功能处于代偿状态 术前进行一般性的准备即可耐受力不良 外科疾病对全身造成明显影响 病人全身情况欠佳 重要器官有器质性病变 功能失代偿 术前应进行积极而细致的准备 待全身情况改善后方可手术 6 心理准备 生物医学模式 生物 心理 社会医学模式病人心理 恐惧 紧张 焦虑 对手术及预后有顾虑等 7 生理准备 调整病人的生理状态 使病人在较好的状态下安全的进行手术及术后的治疗 为手术后的变化进行锻炼 练习在床上大小便 正确的咳嗽及咳痰方法 术前辈周戒烟等 输血及输液 对较大的手术 术前进行交叉配血 全血 成分血等预防感染 指症 1 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 2 操作时间长 创伤大的手术 3 开放伤 4 涉及大血管的手术 5 需要植入人工制品的手术 6 脏器移植手术热量 蛋白质和维生素 胃肠道手术 手术前12小时开始禁食 4小时开始禁止饮水 对一般性手术 手术前一日肥皂水灌肠 其他 手术前夜可应用镇静剂 如有与该病无关的体温升高 月经来潮等应延迟手术 导尿 胃管 可活动的义齿 等等 8 特殊准备 营养不良脑血管病心血管病肺功能障碍肾疾病糖尿病凝血障碍下肢深静脉血栓形成的预防肝脏疾病 9 营养不良 低蛋白血症 贫血等 组织水肿 影响愈合 抵抗力低 并发感染 术前查肝功等 必要时输入血浆 人体白蛋白等 10 脑血管病 80 的脑血管病发生在手术以后原因 低血压 房颤的心源性血栓 危险因素 老年 高血压 冠心病 糖尿病 吸烟 11 心血管病 血压在160 100mmHg以下 不需特殊准备血压过高者 手术前应用合适的降压药物内科医师治疗外科医师 内科医师 麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理注意事项 1 长期应用利尿剂和低盐饮食 已有水电失调的病人 术前应予纠正 2 贫血 携氧能力差 心肌供氧差 术前应少量多次输血 3 心律失常 4 急性心梗 六个月内不宜实行择期手术 6个与以后切无心绞痛者可在监护下手术 心衰病人最好在心衰控制3 4周以后手术 12 肺功能障碍 手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统 居第二位手术前对肺功能进行评估危险因素 慢性阻塞性肺疾病 吸烟 高龄 肥胖 呼吸道感染肺功能评定术前戒烟2周 呼吸训练 急性呼吸道感染者择期手术应推迟至治愈后1 2周 如为急症手术应加用抗生素内科治疗 13 肾疾病 麻醉和手术都将加重肾的负担急性肾衰的危险因素 术前Bun Cr升高 充血性心力衰竭 高龄 低血压 脓毒症 应用肾毒性药物肾功能评价 血生化内科治疗 14 糖尿病 手术耐受力较差 术前应控制BS水平 纠正水电失调 酸中毒 改善营养状况反有感染可能的手术 术前应用抗生素BS应控制在轻度升高状态 5 6 11 2mmol L 尿糖 将长效胰岛素或口服降糖药改为胰岛素皮下注射 4 6小时一次 使血糖及尿糖控制在上述水平尽可能的缩短术前禁食的时间 以免发生酮症酸中毒术前胰岛素用量为平时的1 3 2 3皮下注射术中应用加入胰岛素的葡萄糖溶液 按5 1的比例配制 葡萄糖5g加胰岛素1u 术后4 6小时测定尿糖结果 以确定胰岛素用量 尿糖 用胰岛素12u 用8u 用4u 不用 如果尿酮体阳性加用胰岛素4u 15 术后处理 16 一般处理 床铺的准备 输液架 氧气 各种监护设备等T P R BP的检测皮肤及口腔的护理 饮食 大小便 翻身等 17 体位 根据麻醉及病人的全身情况选择术式疾病的性质全麻病人 平卧 头转向一侧蛛网膜下腔 平卧或头低位12小时休克病人 V型体位肥胖病人 可取侧卧位 有利于呼吸及静脉回流 18 活动及下床 原则上应早期下床 有利于增加肺活量 减少肺部并发症改善全身血液循环 促进伤口愈合 减少深静脉血栓形成有利于肠蠕动的恢复 减少腹胀及尿潴留 19 饮食和输液 非腹部手术全麻病人 麻醉清醒 恶心呕吐消失即可进食蛛网膜下腔及硬膜外麻醉 术后3 6小时腹部手术术后禁食24 48小时 肠蠕动恢复 肛门排气后 进少量流质饮食5 6天进半流质饮食7 9天进普通饮食禁食期间应注意补液 供给水电和营养 高价营养液 以免内源性能量和蛋白质过多地消耗 20 缝线拆除 根据 年龄 部位 全身营养等头 面 颈部4 5天下腹部 会阴6 7天胸 腹 背 臀部7 9天四肢10 12天减张缝合14天 21 引流物的处理 注意 通畅性 固定情况 引流量及颜色乳胶片 1 2天拔除烟卷式引流 4 7天拔除胃肠减压 肠功能恢复 肛门排气后拔除 22 各种不适的处理 疼痛 病人痛苦 影响生理功能发热 1 正常1 0 左右 2 术后24小时 代谢性或内分泌异常 低血压 肺不张 输血反应 3 3 6天发热 感染 4 处理 物理降温 药物 化验 X线片 培养等 23 恶心及呕吐 麻醉反应颅内高压糖尿病酸中毒尿毒症低钾 低钠腹部手术 24 腹胀 促进肠蠕动恢复的药物胃肠减压放置肛管三高渗低压灌肠手术 25 呃逆 原因 神经中枢 膈肌直接受刺激处理 1 压迫眶上缘 2 短时间吸入二氧化碳 3 胃肠减压 4 镇静或解痉药物 26 尿潴留 原因 老年人 麻醉 切口痛 排尿习惯的改变并发症 尿路感染处理 下腹部热敷 按摩 下床 导尿 27 术后并发症的处理 28 术后出血 原因 术中止血不彻底 创面渗血 结扎线脱落等诊断预防及治疗 29 切口感染 原因 细菌入侵 血肿 异物 营养不良等诊断预防及治疗 1 无菌操作要严格 2 尽量减少创伤 3 严格止血 防止血肿 4 加强手术前后的处理 增加病人的抵抗力 5 局部理疗 6 抗生素 7 脓肿切开 30 切口裂开 原因 营养不良 缝合技术等预防及治疗 注意缝合技术加强全身营养术后护理 31 肺不张 原因 老年人 长期吸烟 呼吸道感染 胸腹部大手术等防防及治疗 1 术前锻炼深呼吸 2 术前2周戒烟 3 鼓励咳嗽 排痰 4 雾化吸入 5 抗生素 32 尿路感染 原因 尿潴留表现 尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿Rt