《肠易激综合征》PPT课件.ppt

肠易激综合征irritablebowelsyndromeIBS 患者女性 32岁 银行职员 既往体健 主诉 腹痛 腹胀 腹泻反复发作3年 加重1周 现病史 患者于三年前 由于工作紧张 生活饮食不规律 导致腹痛 腹胀 腹泻发作 每日解黄稀便2 5次 伴有失眠 心悸 易激动 无发热 便血 黑粪 服用黄连素片 金双歧 补脾益肠丸以及中药汤剂 均有一定效果 但症状却极易反复 平均每月发作一次 一周前因饮食不规律 精神紧张 心情不佳 引起腹痛 腹胀 腹泻加重 自服黄连素片无效 故来就诊 起病后体重无明显变化 查体 无明显阳性体征 理化检查 大便常规 甲状腺功能检测 腹部B超 CT 电子肠镜 心电图结果均正常 肠易激综合征 一 概念二 病因三 临床表现四 表现分型五 诊断标准六 治疗 概念 IBS是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病 患者年龄多在20 50岁 老年后初次发病者极少 女性多见 女 男约2 5 1 有家族聚集倾向 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 病因 其他 大量研究表明 IBS的发生还与胃肠激素及神经肽 遗传 环境 饮食等多种因素有关 其机制尚未完全明了 DescendingVisceralPainPathway Thalamus PAG Locuscoeruleus Amygdala Colon Serotonergic Noradrenergic Caudalraphenucleus Opioidergic Rostralventralmedulla 临床表现 症状 特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛 部位不定 以下腹和左下腹多见 多于排便或排气后缓解 腹泻绝无脓血 排便不干扰睡眠 便秘表面可附黏液 症状 其他消化道症状腹胀 排便不尽感 排便窘迫感全身症状失眠 焦虑 抑郁 头昏 头痛等精神症状 体征 多无明显体征 分型 腹泻型便秘型腹泻便秘交替型 表现分型 分型依据的症状 每周排便3次 块状或硬便 稀烂便或水样便 排便费力 排便急迫感 便秘为主型 或 项中之一项或以上 而无 项 项中之二项或以上 可伴有 中之一项 表现分型 分型依据的症状 每周排便3次 块状或硬便 稀烂便或水样便 排便费力 排便急迫感 腹泻为主型 项中之一项或以上 而无 项 或 项中之二项或以上 可伴有 中一项 但无 项 表现分型 分型依据的症状 每周排便3次 块状或硬便 稀烂便或水样便 排便费力 排便急迫感 腹泻便秘交替型 Rome 对IBS的诊断标准 1 病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛 并伴有下列特点中至少2项 症状在排便后改善 症状发生伴随排便次数改变 症状发生伴随粪便性状改变 2 以下症状不是诊断所必备 但属常见症状 这些症状越多越支持IBS的诊断 排便频率异常 每天 3次或每周 3次 粪便性状异常 块状 硬便或稀水样便 粪便排出过程异常 费力 急迫感 排便不尽感 黏液便 胃肠胀气或腹部膨胀感 3 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 支持IBS诊断的症状累积 大便频率异常 异常定义为排便每天多于三次及每周少于三次 大便性状异常 粗 硬便或稀 水便 排便过程异常 摒力 便急或排便不急感 粘液便气胀或腹胀感功能性肠病的诊断均假设症状没有结构性和生化性解释 该诊断的体现的几个重要原则 诊断应建立在排除器质性疾病的基础上IBS属于肠道功能性疾病强调腹痛或腹部不适与排便的关系 体现IBS作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能行疾病 如功能性腹泻 功能性便秘 功能性腹痛等 该诊断标准将判断的时间定义为半年 规定最近3个月有症状 反应了本病慢性 反复发作的特点 可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏诊几率降低该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性规定 只强调腹痛或腹部不适伴有排便次数和粪便性状的改变 可使更多病例得到诊断 提高诊断的敏感性 诊断流程 问诊 查体 发热 消瘦 便血 腹部包块 诊断流程 问诊 查体 有无 发热 消瘦 便血 腹部包块 彻底检查 近期排便习惯改变 肿瘤家族史 40岁 诊断流程 问诊 查体 有无 发热 消瘦 便血 腹部包块 彻底检查 近期排便习惯改变 肿瘤家族史 40岁 肠镜或钡灌肠 大便常规 OB 是 否 腹痛 腹部不适 腹胀伴有排便习惯改变 40岁 无报警症状 治疗 随访 40岁 或有报警症状 检查 阴性 治疗 随访 器质性疾病 治疗 报警症状 发热 体重下降 便血或黑粪 贫血 腹部包块以及其它不能用功能性疾病解释