呼吸衰竭完整讲义PPT.ppt

呼吸衰竭 1 PPT学习交流 学习目的与要求 1 掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准 2 了解慢性呼吸衰竭的发病机理和病理生理 3 熟悉慢性呼吸衰竭的临床表现 诊断标准和抢救措施 4 熟悉慢性呼吸衰竭血气分析 酸碱平衡 水电解质等常用的诊断参数及临床意义 2 PPT学习交流 呼吸衰竭 respiratoryfailure 是各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下不能进行足够的气体交换 导致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征 3 PPT学习交流 一 诊断呼衰的血气标准 在海平面吸入一个大气压空气 静息状态 排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素条件下 PaO2 60mmHg 8Kpa PaCO2 50mmHg 6 65KPa 二 引起呼衰常见病因 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管病变 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变 4 PPT学习交流 三 呼吸衰竭分类 一 按病程缓急分 1 急性呼衰 指某些突发因素 使原来正常的呼吸功能突然衰竭 5 PPT学习交流 6 PPT学习交流 例如 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 常见的急性呼衰 常见于外伤 休克 手术后 血液动力学恢复后 出现呼吸频数 进行性呼吸困难低氧血症 PO2 7 PPT学习交流 2 慢性呼衰 继发于慢性呼吸系统疾病 或神经 肌肉疾病 肺功能损害逐渐发展 加重造成 最常见为COPD 8 PPT学习交流 二 按动脉血气分 型呼衰 低氧血症型 PaO2 60mmHg PaCO2正常或降低 型呼衰 高碳酸血症型 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 9 PPT学习交流 慢性呼吸衰竭 一 慢性呼衰病因1 慢性支气管 肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 哮喘等 重症肺结核 尘肺 广泛肺间质纤维化 2 胸廓疾病先天性胸廓畸形 驼背 广泛胸膜粘连增厚胸部外伤 手术变形 3 神经肌肉病变如脊髓侧索硬化症等 10 PPT学习交流 二 病理生理改变及发生机理 主要病理生理改变 缺O2及CO2潴留 其发生机制 一 肺泡通气不足指单位时间进入肺泡的新鲜气体量减少 导致PaO2下降及PaCO2上升 体内CO2潴留及低氧血症 11 PPT学习交流 二 通气 血流 V Q 比例失调 维持正常气体 O2 CO2 交换 肺泡通气与血流灌注比例 V Q 必须协调 保持V Q0 8比例 肺可获得最大换气效率 12 PPT学习交流 通气 血流比例图表 V Q失调主要影响O2 无CO2 13 PPT学习交流 三 弥散障碍 主要影响氧的交换 因为CO2弥散能力比O2大20倍 且完成弥散时间只需0 13s 氧0 25 0 3s 14 PPT学习交流 四 氧耗量 氧耗量增加 发热 用力呼吸等 缺氧加重 15 PPT学习交流 三 缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响 一 对中枢NS影响 早期 轻度缺O2及CO2潴留 脑血管扩张 血流量 中枢兴奋 晚期 严重缺O2及CO2潴留并酸中毒 1 脑血管N麻痹 血管内皮损伤 血管通透性 脑间质水肿 颅内高压 血管受压缺血 缺氧 脑疝形成 16 PPT学习交流 2 红细胞ATP生成 Na K 泵障碍 细胞内Na H2O 脑细胞水肿 3 抑制性神经递质 r氨基丁酸 生成 N功能紊乱PaO2 60mmHg 注意不集中 智力和视力轻度减退 40 50mmHg 头痛 不安 定向与记忆力障碍 精神错乱 嗑睡 30mmHg 神志丧失 昏迷 20mmHg 神经细胞不可逆损伤 17 PPT学习交流 CO2潴留 轻度 皮质下层刺激加强 中枢兴奋 重度 脑脊液 H 影响脑细胞代谢 兴奋 头痛 晕 烦躁不安 言语不清 精神错乱 扑翼震颤 昏迷 抽搐 18 PPT学习交流 二 对循环系统影响轻 中度缺O2及CO2潴留 19 PPT学习交流 三 对呼吸系统影响 CO2比O2影响大 20 PPT学习交流 四 对肝 肾 造血系统影响 21 PPT学习交流 五 对酸碱失衡及电解质影响 缺氧 CO2潴留 感染 休克 肾功能下降 利尿剂应用及其他治疗措施应用不当可导致酸碱失衡出现 酸碱失衡与电解质代谢密切相关 酸碱失衡出现 必然影响离子交换 排泄及重吸收过程 造成电解质紊乱 常见呼酸 呼酸 代酸 呼酸 代碱 高K 低cl 22 PPT学习交流 四 临床表现 一 呼吸困难 呼吸不畅 费劲 辅助呼吸肌参与呼吸 出现点头或抬角呼吸 呼气延长 严重病人 呼吸频率 节律 幅度发生改变 呼吸浅快 严重者变浅 慢 出现潮式呼吸 间停呼吸 抽泣样呼吸 23 PPT学习交流 二 发绀 皮肤 粘膜紫绀 以口唇 指甲明显 是血中还原血红蛋白 5g 缺氧表现 但缺氧不定紫绀 紫绀不一定缺氧 24 PPT学习交流 三 精神 神经症状 肺性脑病 早期 兴奋头痛 烦燥不安 易激动 记忆力及判断力下降 白天嗑睡 夜间失眠 后期 抑制表情淡漠 反应迟顿 神志恍惚 谵妄 无意识动作 扑翼样震颤 意识障碍 抽搐 昏迷 除上述症状外 尚可出现木僵 视力障碍 球结合膜水肿及发绀等 25 PPT学习交流 四 心血管症状 26 PPT学习交流 五 消化道出血 可发生大出血死亡 27 PPT学习交流 六 酸碱失衡及电解质紊乱 酸碱失衡发生率高 表现类型复杂多样 变化迅速 死亡率高 国内统计资料酸碱失衡发生率高达78 6 95 4 发生率依次为 呼酸 呼酸并代酸 呼酸并代碱 代碱 呼碱 呼碱并代碱 28 PPT学习交流 29 PPT学习交流 30 PPT学习交流 七 其它休克 DIC 肝肾功能不正常 五 诊断 呼衰依据 有慢性支气管 肺疾病或胸廓疾病史 2 有缺O2 CO2潴留临床表现 3 血气改变 PaCO2 60mmHg 伴 或不伴 PaCO2 50mmHg 31 PPT学习交流 肺性脑病呼衰基础上出现精神神经症状 2 排除电解质紊乱 酸碱失衡 脑血管意外引起 32 PPT学习交流 六 治疗 一 改善通气 纠正O2及CO2潴留1 消除气道阻塞 建立通畅气道 解痉平喘 茶碱 2激动剂 舒喘宁 搏利康尼 抗胆碱药 异丙托溴铵 排除气道分泌物 祛痰剂 NH4CI 必漱平或安溴索 湿化气道 雾化吸入 人工排痰 翻身 拍背 体位引流 导管吸痰 人工气道建立 气管插管 气管切开抽吸痰液 33 PPT学习交流 2 氧疗 纠正缺氧 可采用鼻导管 鼻塞 氧帐或面罩 慢性呼衰 常有严重CO2潴留 持续低流量 低浓度 给氧 吸入氧1 2L 分 浓度控制为24 30 鼻导管给氧浓度 21 4x氧流量 L min 家庭氧疗 慢性呼衰缓解期 34 PPT学习交流 3 呼吸兴奋剂应用 兴奋呼吸中枢 呼吸加深 加快 通气量 促进病人清醒 利于咳嗽 排痰 适用于严重通气不足 神志不清 呼吸浅慢配合氧疗 防止氧疗造成呼吸抑制 注意 必须保持气道通畅严重限制性通气障碍或广泛肺内病变 只增加频率 不增加潮气量 效果差 过度应用 增加机体耗氧量 缺氧加重 35 PPT学习交流 4 机械通气 持续正压通气气管插管 经口或经鼻 气管切开 人工通气 二 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 呼酸 加强通气 排出CO2 不能常规使用碱性溶液 当PH 7 20 威胁生命 可酌情用少量碱性溶液 目的是提高PH值 呼酸 代酸可适当用碱性溶液纠正代酸 配合加强通气措施 36 PPT学习交流 呼酸 代碱或代碱低K 低Cl 者 用KCI 严重者用盐酸精氨酸 补充Cl NH4CI 肝功能正常者 NH4在肝内合成尿素 释放H 及Cl 37 PPT学习交流 酸中毒K 为代偿所致 不必纠正 除非心电图改变 碱中毒常有Ca Mg 可用CaCl2 MgSO4 三 控制感染 使用敏感抗生素 38 PPT学习交流 四 并发症处理心衰 肺水肿 强