《颈部常见疾病简介》PPT课件.ppt

1 颈部常见疾病简介 甲状腺局部解剖甲状腺分左右两叶 由甲状腺峡相连 位于喉和气管起始部位两侧 吞咽时随之上下移动 甲状腺包膜 内膜 又称固有膜 外膜又称外科膜 内外两层由疏松组织相连 间隙内有动 静脉网及四个甲状旁腺 2 血供 甲状腺上动脉来源于颈外动脉 沿喉侧下行 达上极时分前后两支 下动脉源于锁骨下动脉 有时尚存一最下动脉 其自头臂干 主动脉弓 外科意义 上下动脉在一侧吻合 且与对侧分支沟通 与喉 气管 咽部 食管分支吻合 故可以节扎上下动脉 静脉 上静脉汇入颈内静脉 中静脉汇入颈内静脉 下静脉汇入头臂静脉 神经 气管 食管沟内喉返神经起自迷走神经 上行至甲状腺两叶 背面在下动脉之间 手术时应注意 喉上神经起自迷走神经 分内 外两支 内感觉支 外运动支 与甲状腺上动脉贴近 手术时避免损伤 3 甲状腺主要功能 无机碘化合物合成甲状腺激素 有机结合碘 无机碘 食物 血液甲状腺摄取高活性游离碘 T1T T1T T 三碘甲状腺原氨酸 T1T1T2T4 四碘甲状腺原氨酸 T3活性 T4 4 单纯性甲状腺肿 病因 1 甲状腺激素原料 碘的缺乏 的缺乏 2 甲状腺激素需要的激增 3 甲状腺激素生物合成和分泌的障碍 临床表现弥漫性甲状腺肿可显示正常甲状腺的形态 两侧对称 结节性的常一侧较大 若囊肿样变结节并发囊内出血 结节可在短时期内增大 腺体质软 可随吞咽上下移动 若单纯性甲状腺肿压迫气管及神经后可引起下 5 列症状 1 压迫气管 常见 表现为呼吸困难尤以胸骨后甲状腺肿更严重 2 压迫食管 少见 仅胸骨后甲状腺肿可压迫食管 表现为吞咽不适 3 压迫颈深部大静脉 影响头颈部的血液回流 多见于胸阔上口 大的甲状腺肿 表现为患者面部青紫色浮肿 且有颈部 胸前浅表静脉的扩张 4 压迫喉返神经 引起声带麻痹 表现为患者发音嘶哑 5 压迫颈部交感神经链 引起Horner综合症 颜面部无汗液 眼裂大小不一 瞳孔大小不一 治疗原则 6 甲状腺功能亢进 临床表现 1 甲状腺方面 体积略肿大 扪诊有震撼 听诊可闻及杂音 2 自主神经系统方面 交感神经的兴奋 如患者多言 性情急噪 激动 双手颤动 严重者 舌和足亦有颤动 3 眼睛方面 双侧眼睛突出 眼裂增宽和瞳孔散大 突眼程度和甲亢的严重程度无关 4 循环系统方面 心率 脉率加速 达100次 分 患者可出现心悸和胸部不适 严重者出 7 现心律失常 房颤常见 最后发生心衰 5 基础代谢方面 基础代谢率增高 其程度和临床症状的严重程度平行 轻度甲亢 20 30 中度甲亢 30 60 中度甲亢 60 以上 表现为消瘦 体重减轻 易疲乏 但食欲多亢进 有时可出现停经 阳痿 腹泻等 临床检查 特殊检查 及诊断 目前检查有3种 即 基础代谢率 甲状腺吸131I率及放射免疫方法测定血清中T3T4的含量 1 基础代谢率需在静卧时反复测定 其公式有 8 基础代谢率 脉率 脉压 111基础代谢率 0 75 脉率 0 74 脉率 72 2 甲状腺吸131I率 给正常人以131I 24小时内吸收30 40 其它的在48小时内同尿排出 甲亢的病人摄取70 80 而甲减的病人摄取部超过20 2小时内甲状腺吸131I超过25 或者24小时为人体总量的50 且吸131I高峰提前出现 均表示甲亢 但是摄取的速度与甲亢病情不成正比 3 测定血清中T3T4的含量对诊断更有意义 甲亢发生的早期 T3上升早 快 约四倍于正常值 而T4则缓慢 仅二倍半 9 若诊断困难时 可进行促甲状腺素释放激素 TRH 兴奋实验 若在静脉注射TRH后促甲状腺素不高 则为阴性 外科适应症 除了青少年 病情较轻者 伴有其它严重疾患的病例 不宜手术外 手术治疗仍为目前有效的方法 如 1 抗甲状腺药物治疗4 5个月后疗效不能巩固 2 继发性甲亢及高功能腺瘤 应用抗甲状腺药物或131I治疗效果不明显者 3 已并发左心扩大 心率失常及心衰的患者 4 妊娠前4 6个月的患者 10 术前准备 手术原则 术后并发症及预防措施 1 术前准备 单纯性甲状腺肿的病人不需做术前准备 但甲亢的病人必须做 精神紧张 不安及失眠者可给予溴化物 利眠宁等镇静药物 已有心衰者给予毛地黄制剂 伴房颤者可给予心得安及奎尼丁 主要的准备是口服碘剂 这样可避免术后发生并发症即甲状腺危象 需要注意最末一次口服心得安要在术前1 2小时 术前不用阿托品 2 手术原则 一般采取一期的双侧甲状腺的大部切除术 a大多数患者可在局麻下手术 如果气管严重受压 或较大的胸骨后甲状腺肿时考虑气管 11 内麻醉 b离胸骨上缘两指做切口 c一般切除腺体约70 90 甲状腺峡亦予切除 d切口两侧应放置通畅引流24 28小时 总之三点1 严格止血 2 保护甲状旁腺 3 避免损伤喉返神经 3 术后并发症及预防措施 a术后再出血 原因是术中节扎动静脉线易脱落 术后必要时拆除缝线 去除血肿 节扎出血的血管 b损伤喉返神经造成声音嘶哑 甚至失音 术中注意靠近颈总动脉 远离腺体的背面 分离 节扎甲状腺下动脉的主干 保留腺体背面部分腺体的完整 c损伤喉上神经 造成日后进食 饮水时误咽 术中注意将甲状腺上动脉和其伴行的静脉仔细的分离节扎 d手足抽搐 注意切除腺体时 保留腺体背面部分腺体的完整 节 12 扎甲状腺下动脉应在其主干 保持其分支与咽部 喉部 气管的动脉分支保持吻合 e甲状腺危象 预防此点主要是做好术前准备 待基础代谢率接近正常 循环系统情况改善后实施手术及术后继续给予碘剂 f甲状腺功能减退 预防此项要注意行甲状腺切除时每侧的残留部分要大于拇指末节 节扎甲状腺下动脉应在其主干 保持其分支与咽部 喉部 气管的动脉分支保持吻合 g术后复发 其预防措施是切除两侧大部腺体 同时切除甲状腺峡部和锥体叶 并节扎两侧甲状腺下动脉 h恶性眼突 13 甲状腺肿瘤的分类和诊断 甲状腺肿瘤分良性 甲状腺腺瘤 及恶性 甲状腺癌 甲状腺腺瘤分滤泡状和乳头状腺瘤两种 前者常见 患者多为女性 位置常近甲状腺峡 质软 光滑 可随吞咽上下移动 生长缓慢 大部分患者无症状 后者有时可发生囊内出血 此为肿瘤体积可在短时期内增大 局部出现肿痛 核素扫描一般为温结节 囊性变时出现冷结节 甲状腺癌可分乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 14 1 乳头状癌 患者多为青年人 多为单发病灶 无包膜 主要转移颈部淋巴结 2 滤泡状癌 患者多为中年人 多为单发病灶 有包膜 但不完整 颈部淋巴结转移少 多为血行转移 3 未分化癌 患者多为老人 可分小细胞和巨细胞两型 很早转移到颈部淋巴结 也经血行转移至肺和骨 4 髓样癌 细胞排列呈巢状 束状和带状 无乳头和滤泡结构 恶性程度中等 较早出现颈部淋巴结转移 晚期可有血行转移 15 甲状腺结节的诊断和处理原则 甲状腺结节较小 不易触及 体检时要认真扪诊 如发现结节 要进一步明确其性质 应首选B超检查来区分实体性和囊肿性 若为实体性结节 且强烈不规则反射 应行核素扫描检查 若为冷结节 则恶性可能性大 X线诊断主要应用与癌的发现 定位和诊断 16 甲状腺大部切除术后并发症 处理原则 1 术后再出血 原因时术中结节动静脉线易脱落 去除血肿 节扎出血的血管 2 损伤喉返神经造成声音嘶哑 甚至失音 术中注意靠近颈总动脉 远离腺体的背面 分离 节扎甲状腺下动脉的主干 保留腺体背面部分腺体的完整 3 损伤喉上神经 造成日后进食 饮水时误咽 术中注意将甲状腺上动脉和其伴行的静脉仔细的分离节扎 4 手足抽搐 注意切除腺体时 保留腺体背面部分腺体的完整 结扎甲状腺下动脉应在其主干 保持其分支与咽部 喉部 气管的动脉 17 分支保持吻合 5 甲状腺危象 预防此点主要是做好术前准备 待基础代谢率接近正常 循环系统情况改善后实施手术及术后继续给予碘剂 6 甲状腺功能减退 预防此项要注意行甲状腺切除时每侧的残留部分要大于拇指末节 节扎甲状腺下动脉应在其主干 保持其分支与咽部 喉部 气管的动脉分支保持吻合 7 术后复发 其预防措施是切除两侧大部腺体 同时切除甲状腺峡部和锥体叶 并节扎两侧甲状腺下动脉 8 恶性眼突 18 颈部淋巴结核 临床表现早期 病变的淋巴结相互分离 可移动 无疼痛 发生淋巴结周围炎 淋巴结相互粘连 融合呈团 于周围组织粘连 晚期 淋巴结经干酪样变 液化形成寒性脓肿 随后破溃 形成窦道及溃疡 诊断病人多无临床症状 无发热 常常靠临床表现来确诊 可穿刺或切