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流产和异位妊娠的鉴别 流产 妊娠不足28周 胎儿体重不足1000克而终止者称流产 染色体异常 最常见原因 约占1 2接触有害物质黄体功能不足生殖器官疾病精神或其它因素 异位妊娠 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者 称为异位妊娠慢性输卵管炎 慢性盆腔炎病史 是否放置宫内节育器 有无绝育术 输卵管吻合术 输卵管成形术输卵管发育不全受精卵游走输卵管周围肿瘤 流产 胚胎死亡 底蜕膜出血 绒毛与蜕膜剥离 如同异物 子宫收缩 排出1 12周 胎盘已形成 似早产 阵腹痛 胎儿 胎盘全部排出 异位妊娠 1 症状 多数病人有6 8周停经史 输卵管妊娠流产或破裂时 病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛 常伴有恶心 呕吐 并迅速向全腹扩散 血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感 有少量暗红色阴道流血 严重出血病人可发生晕厥或休克 休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关 与阴道流血量不成正比 流产 异位妊娠 2 体征 出血较多者可有贫血貌及休克征 腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛 尤以患侧为甚 内出血较多时叩诊有移动性浊音 妇科检查 阴道后穹隆饱满 有触痛 宫颈抬举痛或摇摆痛明显 子宫稍大而软 内出血多时子宫可有漂浮感 子宫一侧或后方可触及边界不清 压痛明显的包块 流产 异位妊娠 1 阴道后穹隆穿刺腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷凹 即使血量不多 也能经阴道后穹隆穿刺抽出 若抽出暗红色不凝血 说明腹腔内有积血存在 是一种简单可靠的诊断方法 流产 采用灵敏度高的放射免疫法进行血绒毛膜促性腺激素 HCG 及孕酮水平测定 有助于流产的诊断 稽留流产应检查凝血功能 2 B超检查可显示有无胎囊 胎动 胎心等 以确定胚胎或胎儿是否存活 有助于诊断流产 鉴别其类型及指导处理 异位妊娠 妊娠试验用灵敏度高的放射免疫法定量测定血 HCG和酶联免疫法测定尿 HCG 均有助于异位妊娠的诊断 3 超声检查可见宫腔空虚 宫外可见轮廓不清的液性或实性包块 如包块内见胚囊或胎心搏动即可确诊 阴道B超检查较腹部B超准确性高 流产 异位妊娠 4 子宫内膜病理检查诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者 宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变
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