肿瘤 大网膜种植性转移.ppt

大网膜种植性转移 胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤 种植性转移 腹水形成 脱落细胞学检查 肿瘤的分级 grading 级 高分化 异型性小 低度恶性 级 中分化 异型性较大 中度恶性 级 低分化 异型性大 高度恶性 肿瘤的分级和分期 高分化鳞癌 级 角化珠 中分化鳞癌 级 低分化鳞癌 级 肿瘤的分期 staging TNM分期系统 T 原发灶的情况N 淋巴结转移情况M 远处转移情况 肿瘤的复发问题A良性肿瘤难复发B恶性肿瘤容易复发 1 肿瘤细胞的残留2 隐性转移灶的存在3 多中心性生长4 医源性因素 肿瘤对机体的影响 1 良性肿瘤2 恶性肿瘤 肿瘤对机体的影响 恶性肿瘤对机体的影响 压迫和阻塞破坏组织器官的结构和功能出血感染发热疼痛癌症性恶病质 cachexia 恶病质 cachexia APUD系统或弥散神经内分泌系统 DENS 的肿瘤可产生生物胺或多肽激素 导致内分泌紊乱 异位内分泌综合征 ectopicendocrinesyndrome 一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质 其所引起的临床症状称为 副肿瘤综合征 paraneoplasticsyndrome 肿瘤的产物或异常免疫反应等引起多系统病变及临床表现 机体对肿瘤的影响 良 恶性肿瘤的区别 组织形态和 或生物学行为介于良 恶性肿瘤之间的一类肿瘤 交界性肿瘤 borderlinetumor 恶变 malignantchange 瘤样病变 tumor likelesions 动脉瘤 血管瘤 室壁瘤 结核瘤 精原细胞瘤 畸胎瘤 肾母细胞瘤 单纯癌 淋巴瘤 白血病 蕈样霉菌病 骨母细胞瘤 透明细胞癌 血管肉瘤 恶性黑色素瘤 尤文瘤 燕麦细胞癌 葡萄胎 胆脂瘤 粥瘤 梅毒瘤 绿色瘤 肿瘤的命名与分类 Tumor benignormalignant 一 命名原则 部位 组织来源 良恶性 A良性肿瘤加 瘤 oma B恶性肿瘤 1 上皮组织来源的恶性肿瘤叫 癌 carcinoma D转移瘤 转移部位 转移性 原发瘤名称 E特殊命名 未分化癌 未分化肉瘤癌症CancerC癌肉瘤Carcinosarcoma 2 间叶组织来源的恶性肿瘤叫 肉瘤 sarcoma carcinosarcoma carcinosarcoma 燕麦细胞癌oatcellcarcinoma Ewing ssarcoma Kaposi sarcoma Clearcellcarcinoma Malignantmelanoma 二 分类classification 指某些具有癌变潜在可能性的良性病变 长期存在有可能转变为癌 癌前病变 非典型增生和原位癌 常见的 1 粘膜白斑 2 慢性宫颈炎伴宫颈糜烂 3 乳腺纤维囊性病 4 皮肤慢性溃疡 5 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 6 结肠腺瘤性息肉病 7 慢性溃疡性结肠炎 8 大肠腺瘤 癌前病变precancerouslesions 增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性 但不足以诊断为癌 分轻度 mild 中度 moderate 和重度 severe 三级 非典型性增生 dysplasia atypicalhyperplasia 有一定异型的细胞局限于上皮层的下1 3区 轻度非典型增生 上皮内瘤变 级 中度非典型增生 上皮内瘤变 级 有一定异型的细胞占据上皮层的下1 3 2 3 异型性较 级明显 重度非典型增生及原位癌 上皮内瘤变 级 有一定异型的细胞超过上皮层下2 3者为重度非典型增生 达全层者为原位癌 原位癌可出现病理性核分裂象 上皮全层的癌变 但尚末突破基底膜向下浸润 原位癌Carcinomainsitu Carcinomainsitu Carcinomainsitu Normal Dysplasia Carcinomainsitu Invasivecancer Basementmembrane 肉眼 手指样或乳头状突起 菜花状 绒毛状 常见肿瘤举例 一 上皮组织良性肿瘤1 乳头状瘤papilloma 镜下 手指手套样结构 乳头状瘤 papilloma 2002 12 4 手指 手套 皮肤乳头状瘤 Papillomaofskin Papillomaofbladder 管状腺瘤 tubularadenoma 囊腺瘤 cystadenoma 纤维腺瘤 fibroadeoma 绒毛状腺瘤 villousadenoma 2腺瘤 常见类型 adenoma 瘤体 肿瘤性腺体 Serouscystadenoma mucinouscystadenoma Serouscystadenoma Serouspapillarycystadenoma mucinouscystadenoma mucinouscystadenoma Serouscystadenoma fibroadenoma fibroadenoma 二 上皮组织恶性肿瘤 癌 Carcinoma 癌的特征1 组织来源2 发病率3 大体特点4 镜下特点5 网状纤维6 转移途径 1 鳞癌squamouscellcarcinoma 分化好的 癌细胞排列有一定细胞层次癌巢中央可见角化珠细胞间有细胞间桥分化差的 无上述特征 Lungcancer Well differentiated Well differentiated 细胞间桥 Moderate differentiated Poorlydifferentiated 腺癌 分化较好 乳头状和 或囊腺癌单纯癌 分化较差 粘液癌 2 腺癌 类型 adenocarcinoma gastriccarcinoma Well differentiated 甲状腺乳头状癌 卵巢浆液性乳头状癌 硬癌scirrhouscarcinoma髓样癌medullarycarcinoma 单纯癌CarcinomaSimplex 低分化腺癌 癌巢为实体状 多无腺腔样结构 乳腺单纯癌CarcinomaSimplex CarcinomaSimplex scirrhouscarcinoma medullarycarcinoma 指分泌粘液的腺癌 粘液将核挤向一侧 癌细胞呈印戒状 称为印戒细胞 signet ringcell 肉眼呈灰白色 湿润 半透明如胶冻样 粘液癌mucoidcarcinoma 或胶样癌colloidcarcinoma Mucinousadenocarcinoma signet ringcell signet ringcell 3 基底细胞癌basalcellcarcinoma 基底细胞癌basalcellcarcinoma 4 移行细胞癌transitionalcellcarcinoma 三 间叶组织良性肿瘤 1 纤维瘤 瘤组织呈编织状 2 脂肪瘤 lipoma 脉管瘤 血管瘤 hemangioma 和淋巴管瘤 lymphangioma 平滑肌瘤 leiomyoma leiomyoma 四 间叶组织恶性肿瘤 肉瘤 肉瘤的特征 1 组织来源2 发病率3 大体特点4 镜下特点5 网状纤维6 转移途径 与癌组织不同 纤维肉瘤 fibrosarcoma 纤维肉瘤fibrosarcoma 瘤组织编织状且瘤细胞多型 脂肪肉瘤 liposarcoma 横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma 平滑肌肉瘤 leiomyosarcoma 骨肉瘤 osteosarcoma 软骨肉瘤 chondrosarcoma 癌与肉瘤的区别 有些低 未分化癌与肉瘤难以区别 Methods1 组织化学histochemistry2 免疫组织化学immunohistochemistry3 电子显微镜electronmicroscopy4 分子生物学molecularbiology 小细胞未分化癌 Smallcellundifferentiatedcarcinoma 角蛋白 keratin 阳性 五 黑痣 pigmentednevus 是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变 根据痣细胞的所在部位 分为皮内痣 痣细胞团位于真皮内 交界痣 痣细胞团位于真皮和表皮交界处 和混合痣 即有皮内痣 又有交界痣病变 后两者较易恶变为黑色素瘤 Pigmentednevus 黑色素瘤 melanoma melanoma melanoma melanoma 六 畸胎瘤 teratoma 由多潜能的生殖细胞发生的肿瘤 由两个或三个胚层的多种组织构成 肿瘤可为囊性或实性 囊内可见大量油脂毛发 骨和软骨等 分为良性 成熟型 恶性 未成熟型 常有未成熟的神经组织 teratoma Matureteratoma Matureteratoma Immatureteratoma malignantteratoma 定义 原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤 可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤二类 绝大多数为B细胞源性 其次为T细胞源性 七 淋巴造血系统疾病 恶性淋巴瘤malignantlymphoma 霍奇金淋巴瘤Hodgkinlymphoma HL 特点 1 占淋巴瘤的10 20 15 27岁 50岁前后为发病高峰 前者多见 2 90 发生于浅表淋巴结 颈部淋巴结最多见 3 逐组淋巴结扩散 无跳跃现象 3 瘤细胞多样性 R S细胞及其变异型细胞 4 常有炎细胞浸润 不同程度的纤维化 5 后期 10 病例可累及骨髓 R S细胞凋亡 木乃伊化 又称干尸细胞 典型R S细胞 双核或多核瘤巨细胞 核大 核膜厚 核内有一大 嗜酸性核仁 周围空晕 最典型的R S细胞的双核面对面排列 形成镜影细胞 mirrorimagecell 具诊断意义 单核R S细胞又称霍奇金细胞 陷窝细胞 lacunarcell 爆米花细胞 popcorncell L H型细胞 霍奇金淋巴瘤Hodgkinlymphoma HL 光镜特点 肿瘤性成分 R S细胞反应性成分 炎症细胞 霍奇金淋巴瘤Hodgkinlymphoma 镜影细胞mirrorimagecell mirrorimagecell 多核R S细胞 单核R S细胞 爆米花细胞popcorncell 1 经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型 年轻女性 纵隔LN多见混合细胞型 最多见淋巴细胞为主型淋巴细胞消减型2 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 组织学类型 非霍奇金淋巴瘤NON Hodgkinlymphoma NHL 特点 1 占淋巴瘤的80 90 2 2 3发生在淋巴结 1 3在结外淋巴组织 3 浅表和深部淋巴结均可发生 4 发病部位的随机性 5 肿瘤扩散的不连续性 6 瘤细胞成分单一 7 组织学类型复杂 临床表现多样性 8 预后较霍奇金淋巴瘤差 NHL常见类型 1 弥漫大B细胞性淋巴瘤2 滤泡性淋巴瘤3 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤4 前体B细胞和T细胞肿瘤5 小淋巴细胞淋巴瘤6 Burkitt淋巴瘤7 浆细胞肿瘤及其相关疾病8 非特指外周T细胞淋巴瘤9 NK T细胞淋巴瘤10 蕈样霉菌病 非霍奇金淋巴瘤non Hodgkinlymphoma NHL 伯基特淋巴瘤Burkitt slymphoma 肿瘤细胞较为一致 中等大小 核圆或卵圆形 有明显核仁 其间散在巨噬细胞 胞浆含被吞噬的瘤细胞碎片 NK Tcelllymphoma Mycosisfungoides 蕈样霉菌病 Mycosisfungoides Mycosisfungoides 骨髓造血干细胞克隆增生形成的恶性肿瘤 特征是髓内异常白细胞增生取代正常骨髓组织 并侵入周围血 浸润肝 脾 淋巴结等全身各组织和器官 白血病leukemia 急 慢性 淋巴细胞性和粒细胞性 白细胞增多性和不增多性 免疫学和细胞遗传学分型FAB分类 分类 肿瘤发生的分子基础癌基因和抑癌基因 凋亡调节基因细胞周期紊乱细胞间信号传导异常 病毒癌基因viraloncogene原癌基因proto oncogene 肿瘤发生的分子机制 原癌基因 癌基因及其产物癌基因oncogene 具有潜在的转化细胞能力的基因 癌基因 1 癌基因 原癌基因的激活方式 点突变pointmutation 基因扩增geneamplification 染色体转位chromosomaltranslocation 原癌基因的激活 原癌基因转变为细胞癌基因的过程 2 肿瘤抑制基因 RB基因 p53基因等3 凋亡调节基因 Bcl 2 capase等4 DNA修复基因5 微小RNA microRNA miRNA 其功能是调节编码蛋白质的mRNA分子 抑制其翻译 或导致其降解 抑制癌基因的微小RNA表达降低 导致癌基因的过表达 抑制肿瘤抑制基因的微小RNA表达过度 导致肿瘤抑制基因表达降低 6 端粒酶和肿瘤 致癌因素 激活原癌基因或 和 灭活肿瘤抑制基因 凋亡调节基因和 或 DNA修复基因的改变 细胞转化 多克隆性增生 其它突变 单克隆性增生 其它突变 异质化 亚克隆 恶性肿瘤 DNA致瘤病毒 HPV EBV HBV RNA致瘤病毒 HP 环境致瘤因素 化学致癌因素 多环芳烃 芳香胺类 氨基偶氮染料 亚硝胺类 真菌毒素 烷化剂 酰