g医院感染11讲解.ppt

第十一章预防与控制医院感染 第一节医院感染医院感染又称医院获得性感染 是指患者 探视者和医院职工在医院内获得的感染 特点 1 感染发生地点是在医院内 排除在医院外已受感染而在住院期间才发病的病人 但包括在医院内感染而出院后才发病的病人 2 感染和发病在不同阶段发生 其顺序是 感染 潜伏期 发病3 感染对象包括一切在医院活动的人群 如住院门诊病人 陪伴者 探视者及医院工作人员 其中主要是住院病人和医院工作者 二 感染链 由感染源 传播途径 易感宿主三者组成 当三者都存在 并有互相联系机会 就会形成感染 三 交叉感染是指医疗机构内患者之间 患者与工作人员之间的相互感染 是另一种病的病原体或是同一种病原体的不同株型感染 医院感染的形成 一 感染源 即感染的来源 内源性 病人 特定部位 外源性 病人医务工作者家属 探视者医院环境 设备消毒不彻底的医疗器械血液制品 药物 二 传播途径1 接触传播 2 空气传播 3 共同媒体传播 4 生物媒介传播 三 易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 患严重慢性疾病 机体抵抗力低下 各严重慢性疾病 严重烧伤 创伤 免疫 放射等治疗 特殊治疗后 年老者 婴幼儿 产妇 医院感染的类型 一 外源性感染又称交叉感染 可预防性感染 指来自人体外 应用消毒 灭菌 隔离等护理措施 可有效预防和控制的感染 二 内源性感染又称自身感染 难预防性感染 是指来自病人体内及体表的正常细菌或条件致病菌 当病人健康状况不佳 抵抗力下降或免疫功能受损而导致的感染 医院内感染的主要因素 1 认识不足 2 制度不健全 3 感染链的存在 4 布局不妥和隔离措施不到位 5 无菌观念不强6 其它 医院内感染的预防和控制 1 建立三级监控2 建全制度并落实3 医院布局设施合理4 人员控制5 合理使用抗生素6 加强教育 预防原则 避免扰乱破坏病人的正常防御机制 合理使用抗生素 尽量减少使用广谱抗生素 针对病情采取适当的治疗 易感人群应采取保护性隔离 第二节清洁 消毒 灭菌一 概念 清洁 是指用物理方法清除物体表面污垢 尘埃和有机物 其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物 方法 水洗 机械去污和去污剂去污 范围 地面 墙壁 家具 医疗护理用具表面及清毒 灭菌前的处理 消毒 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽胞以外的所有病原微生物 作用 将有害微生物数量减少到不致病的程度 不能灭菌 灭菌 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物 包括致病和非致病微生物及细菌芽胞 二 消毒 灭菌的方法1 物理消毒灭菌法 干热湿热辐射2 化学消毒法 液体气体 1 物理消毒 灭菌净化 日晒 风吹 干燥 PH的变化 机械除菌 冲洗 刷 擦 扫 抹 铲除 过滤 热力消毒 灭菌 干热灭菌焚烧 焚烧炉内焚烧燃烧 直接用火焰灭菌 干烤 烤箱内进行灭菌 金属传型 湿热消毒灭菌煮沸消毒法 水温达标100 再煮10 15分钟达消毒目的 流通蒸气消毒法 常压 101 325Kpa 下用100 左右水蒸气消毒 水沸后15 30分钟 低温蒸气消毒法 控制温度70 80 持续10 15分钟 用于不耐热的器材 内镜 塑料制品等 压力蒸气消毒法 在一定压力下杀灭一切细菌繁殖体 芽胞和病毒 是使用最普遍 效果最可靠 医院首选的灭菌方法 灭菌要求及监测要求 物品清洗干净 晾干 包的体积不超过30 30 30cm3 不易过挤 消毒后包应干燥 监测方法 三M带 紫外线消毒 原理 主要作用于微生物的DNA 降低细菌内氧化酶的作用 使氧化功能丧失 使空气中的氧游离 破坏氧分子链 而产生臭氧 杀菌范围 杆菌 病毒 真菌 细菌繁殖体 部分芽胞 规格 40W 30W 20W 15W四种 物体表面消毒一般用30W 20W功率的紫外线灯 紫外线消毒 空气消毒 每10 可安装30W灯一支 有效距离不超过2M 时间30 60分钟 物体表面消毒 有效距离25 60CM按时翻动物品 每面照射20 30分钟 时间应从开灯后5 7分钟开始计算 紫外线消毒的注意事项 经常保持灯管壁清洁 无污垢 灯管表面至少每二周用无水酒精轻擦一次 物体表面消毒时应按时翻动消毒物体 使其表面均受到直接照射 紫外线对眼睛及皮肤有刺激作用 照射过程中产生的臭氧对人体亦有危害 故一般不在有人的环境下使用 必要时应戴防护镜及穿防护衣 紫外线消毒的适用温度为20 40 相对湿度为40 60 照射后病室应通风换气 应定期检测灯管照射强度 须 70uW 如无测定仪应记录使用时间 超过1000小时需更换灯管 二 化学消毒灭菌使用化学药物杀灭病原微生物的方法称为化学消毒灭菌法 不同的化学药物 消毒灭菌机理不完全相同 使蛋白变性 干扰酶活性 损害细胞膜结构 改变通透性 影响生理功能 用于消毒物品的药品称消毒剂 达到灭菌作用称灭菌剂 范围 不宜用热力消毒灭菌的物品 如塑料等 1 影响因素 1 有效浓度 2 穿透 3 PH值 4 温度 相对湿度 5 消毒时间 6 有机物污染 7 各类微生物抗药性 高效消毒剂 杀灭各类微生物包括细菌芽胞和真菌孢子 中效消毒剂 能杀灭细菌芽胞以外的各种微生物 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体和亲脂类病毒 对真菌有一定的作用 1 容器应清洁 刷净干燥 2 现配现用 全部浸入液面下 3 严格掌握药物浓度及时间 4 根据药物性质加盖 易挥发 5 使用前用无菌蒸馏水冲洗 2 注意事项 3 使用方法 1 浸泡法 2 擦拭法 3 喷雾法 4 熏蒸法 4 常用化学消毒剂戊二醛 环氧乙烷 甲醛过氧化氢 含氯制剂 碘酊酒精 洗必泰 第二节医院日常清洁消毒灭菌工作1 医院环境2 空气净化3 预防性和疫原性消毒4 被服类5 皮肤6 粘膜7 器械物品 高危物品 凡需穿透皮肤或粘膜进入无菌器材 如心导管 手术器械 中危物品 凡接触病人粘膜及有损皮肤的器械 如内窥镜 体温表等 低危物品 仅与完整的皮肤 不包括粘膜 接触器材 如血压计 听诊器 地面 毛巾等 清洁 消毒 灭菌的效果评价判断指标 1 医院内环境清洁干净 治疗室 病房无灰 无蛛网 苍蝇 窗明净 环境类别范围标准 cfu 2 空气物体表面医务人员手 类 层流洁净手术室 层流洁净病房 10 5 5 类 普通手术室 产房 婴儿室 母婴同室病房 早产儿室 普通保护性隔离室 供应室无菌区 烧伤病房 重症监护病房 200 5 5 类 儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应室清洁区 急诊抢救室 化验室 各类普通病房 500 10 10 类 传染科及病房 15 15 2 物体表面监测 见表 注 以上不得检出致病微生物 门诊 挂号 取药室为 2500cfu 2 3 凡灭菌后的物品器械不得检出活微生物 4 化学消毒剂使用过程中细菌含量每毫升消毒液不超过100个菌落 5 凡接触血液 粘液 分泌物的和医疗用品 用后浸泡 6 接触粘膜 皮肤的医疗用品不得检出致病微生物 第三节洗手与手的消毒医护人员的手是医院交叉感染传播的主要媒介之一 据研究报道 手的传播感染源比空气传播更危险 一 洗手技术洗手 将手涂满肥皂泡沫并对其所有表面进行强而有力的 短时揉搓 然后用流动水冲洗的过程 目的 清除手上的微生物 切断通过手传播感染的途径 勤洗手观念 进出病房前 接触干净物品前 处理污染物品后 上厕所前 后 无菌操作前 后 戴无菌手套前和脱手套后 护理特殊易感病人前 接触伤口前后 护理感染病人或疑为感染者 二 手的消毒1 侵入性医疗护理操作前 2 接触免疫力低下的病人 新生儿 3 接触粘膜 血液 体液 分泌物后 4 接触致病微生物污染物品 5 护理传染性病人后 常用消毒剂 75 酒精 0 碘伏 0 洗必泰酒精方法 涂擦 浸泡 效果评价 卫生洗手 消毒前手是干的 消毒后未再被污染 卫生学检测达标 第四节无菌技术 一 无菌技术原则 1 无菌操作环境应清洁 宽阔 操作前半小时须停止扫地 更换床单等工作 避免人群流动 尘埃飞扬 2 无菌操作前 工作人员要穿戴整洁 帽子须遮住全部头发 口罩须盖住口鼻 修剪好指甲 3 无菌物品必须与非无菌物品分开放置 且有明显标志 无菌物品不可暴露于空气中 应存放于无菌包或无菌容器中 无菌包外需标明物品名称 灭菌日期 按失效期先后顺序摆放 无菌包的有效期一般为7天 过期或受潮应重新灭菌 4 进行无菌操作时 应首先明确无菌区和非无菌区 凡经过灭菌而未被污染的区域称无菌区 如已铺好的无菌盘内面 已消毒的手术野和穿刺部位等 5 进行无菌操作时 操作者身体应与无菌区保持一定的距离 取放无菌物品时 应面向无菌区 取用无菌物品时应使用无菌持物钳 手臂应保持在腰部或治疗台面以上 不可跨越无菌区 手不可接触无菌物 避免面对无菌区谈笑 咳嗽 打喷嚏 用物疑有或已被污染应予更换并重新灭菌 6 一套无菌物品只供一位病人使用 以防交叉感染 二 无菌技术基本操作法 1 无菌持物钳的使用法2 无菌容器的使用法3 无菌包的使用法4 无菌盘的准备5 取用无菌溶液法6 戴无菌手套法 第五节隔离技术一 隔离 是将传染病患者 高度易感人群安置在指定的地方 暂时避免和周围人群接触 前者需要采取传染病隔离 防止传染病病原体向外传播 后者需要采取保护性隔离 即保护高度易感人群免受感染 如层流室 器官移植病区等 二 隔离区的管理清洁区 未被病原微生物污染的区域 如办公室 治疗室 更衣室等 半污染区 有可能被病原微生物污染的区域 如走廊 化验室 污染区 被患者直接和间接接触的区域 如病室 厕所 污物处理间等 隔离的原则 1 病床和病室门前悬挂隔离标志 门口设鞋垫及泡手的消毒液 2 工作人员进入隔离室要戴帽子和口罩 穿隔离衣 且只能在规定的范围活动 作好入室前计划 集中护理 减少穿脱隔离衣及刷手的次数 3 凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染 消毒后方可给他人使用 病人的衣物 稿件 钱币等经熏蒸消毒后方能交家属带回 病人的排泄物 分泌物 呕吐物须经消毒处理方可排入公共下水道 4 在严密执行隔离要求的同时 要对病人热情 关心 不使病人在心理上产生恐惧或因被隔离而孤独 自卑 向病人及家属解释隔离的重要性及暂时性 以取得其信任和合作 5 传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期 经医嘱可解除隔离 6 终末消毒 是对出院 转科或死亡病人及其用物 所住病室和医疗器械进行的消毒处理 终末消毒措施 1 病人沐浴后换上清洁衣服才能迁入非隔离病房或出院 个人用物须消毒后方能带离隔离区 如病人死亡 用消毒液作尸体护理 填塞口 鼻 耳 阴道 肛门等孔道的棉花需浸透消毒液 用一次性尸单包裹尸体 2 病室单位被服放入污物袋 消毒后再清洗 将棉絮抖开 床垫 枕心竖放 打开抽屉 柜门 紧闭门窗后用消毒液熏蒸 熏蒸后敞开门窗通气 用消毒液抹拭家具 墙面及地面 体温计用消毒液浸泡 血压计及听诊器送熏蒸箱消毒 如有同病房病人时 可将被 枕等送熏蒸室消毒或烈日下曝晒6小时 三 隔离种类1 严密隔离 标志为黄色卡片 凡传染性强 死亡率高的传染病 需切断传播途径 如霍乱 鼠疫等 适用于经飞沫 分泌物 排泄物直接或间接传播的烈性传染病 2 接触隔离适用经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病 如破伤风 气性坏疽等 3 呼吸道隔离标志为兰色卡片 防止传染病经飞沫短距离传播而设计的 如肺结核 流脑 百日咳 流感等 4 肠道隔离标志为棕色卡片 适用于患者粪便直接或间接污染食物或水源而传播的