电疗08

短波电疗法,中山大学附属第二医院康复医学科谭杰文,应用波长10010m的高频电流作用于人体以治疗疾病的方法，称短波电疗法（short wave electrotherapy）。,一、物理学和生物物理学特性1.物理学特性（1）常用波长（频率）：22m（13.56MHz），11m（27.12MHz）。,（2）波形：等幅连续正弦波，等幅脉冲正弦波。国外生产的脉冲短波治疗机输出波长11.06m，脉冲持续时间25600Hz，脉冲峰功率1001000W。,（3）输出功率：常规短波电疗机最大输出功率250400W；治疗恶性肿瘤的大功率短波电疗机最大输出功率15002000W。,2.生物物理学特性（1）治疗时电极可以不必紧贴皮肤：（2）热分布比较均匀：（3）热效应：,（4）短波电感法治疗特点：避免脂肪过热：作用深度较浅：（5）热外效应：波长22m（13.56MHz）的短波作用于组织时，热外效应不明显。,二、治疗作用 短波具有高频电疗法共有的生物学效应和治疗作用。其温热作用较明显，可改善组织血液循环、镇痛、缓解肌肉痉挛等。短波疗法也有一定非热效应，脉冲短波的脉冲峰功率较高，但脉冲时间较长，热量不易积累，故共温热效应不明显，主要产生非热效应。,三、治疗技术（1）电感法： 电感场法：电缆法：电缆长23m，是一根粗而柔软的导线，外包橡胶。治疗时电缆环绕肢体34周，或平绕成各种形状置于治疗部位。,涡流电极法：电极内有线圈和电容，以单极法治疗。电缆或电极与皮肤的间隙为12cm，间隙小作用表浅，间隙大作用较深。,（2）电容场法：见超短波电疗法 短波电疗法的治疗剂量按患者的温热感觉程度分四级，也可以参考氖灯亮度及仪表读数。,I级剂量：无热量，在温热感觉阈下，无温热感，适用于急性疾病。 II级剂量：微热量，刚有感觉的温热感，适用于慢性疾病。,III级剂量：温热量，有明显而舒适的温热感，适用于慢性疾病。 IV级剂量：热量，有能够耐受的强烈热感，一般治疗不要达到此剂量，适用于肿瘤。,四、临床应用适应证：扭挫伤、腰肌劳损、骨及关节退变、关节炎、颈椎病、肺炎、胃炎、坐骨神经痛等疾病的亚急性期、慢性期或恢复期。短波电电法也可用于急性肾功能衰竭等。,禁忌证：恶性肿瘤（中小剂量）、妊娠、有出血倾向，高热、急性化脓性炎症、心肺功能衰竭、装有心脏起搏器、体内有金属异物等。妇女经期血量多时也应暂停高频电疗法治疗。,微波电疗法,应用波长1m1mm（频率300300GHz）的特高频电磁波治疗疾病的方法称微波电疗法（microwave electrotherapy）。,微波分为三个波段：（1）分米波（decimeter wave）：波长1m30cm，频率（30010000）106Hz（2）厘米波（centimeter wave）：波长30cm1cm，频率（100003000） 106Hz（3）毫米波（millimeter wave）：波长1cm1mm，频率（30000300000） 106Hz,一、物理学和生物物理学特性（一）物理学特性,（二）生物物理学特性 当微波辐射作用于机体时，一部分微波能量被机体吸收，另一部分被体表及各层组织界面反射，厘米波辐射于机体时的反射率为40%50%。,微波对人体组织的穿透能力与它的频率有关，频率高穿透能力弱，频率低则穿透能力强。 微波辐射治疗一般不会引起皮下脂肪过热，对肌肉等较深层组织的作用比超短波、短波作用更有效。,微波的主要生物学效应与超短波相同也有热效应，但由于微波的物理学特性有别于超短波，故微波的热效应、非热效应与超短波的热效应、非热效应有所不同。,1.热效应 微波辐射作用于机体，组织中的电解质离子随微波频率高速振动，电介质（偶极子）的束缚电荷也随微波频率作相应的位置移动，为克服所在媒质的粘滞性而耗损的微波能量转变为热。,2. 非热效应 由于微波的频率比超短波的频率更高，因此它的电磁震荡效应更显著。下述资料足说明微波的非热效应是显著的。,二、生理作用和治疗作用（一）对心血管系统的作用 治疗剂量的微波辐射（作用于心前区）对心脏有拟迷走神经的作用。,（二）对神经系统的作用 低功率、短时间的微波辐射能加强大脑兴奋过程；大功率、长时间微波辐射则能增强抑制过程，并引起脑电图和条件反射的改变。,（三）对呼吸系统的作用 低功率微波辐射支气管肺部，引起呼吸减慢，支气管通气量增大，肺轻度充血，肺泡间隙有少量白细胞浸润。,（四）对消化系统的作用 在治疗功率微波辐射作用下，实验动物的胃肠吸收功能增强；对胃的排空和分泌功能有调节作用，当胃的排空和分泌功能亢进时，微波的调节作用更显著。,（五）对内分泌和免疫系统的作用 分米波（460MHz）低功率辐射作用于实验动物的肾上腺区，对肾上腺交感系统有兴奋作用和明显的后作用。,（六）对血液系统的作用 微波直接辐射血浆，引起血浆的肝素耐量降低和游离肝素水平明显升高。,（七）对生殖系统的作用 睾丸组织由于血液循环散热较差，对温度的耐受性低，对微波辐射特别敏感，当微波辐射使睾丸温度高于35时，精子生成受到抑制。,（八）对眼睛的作用 眼球是富于水分的多层界面的组织，而且血液循环散热功能差，受微波辐射后容易产生热积聚。,（九）对炎症过程的作用 微波的消炎作用机制，在炎症的不同阶段有很大的差别，微波辐射功率决定它的消炎作用机制。,三、治疗技术 微波治疗机功率一般为200W，治疗肿瘤的微波机为500700W。治疗时微波电流由电缆传送到辐射器内的天线上进行辐射，借反射罩集合成束辐射于治疗部位。分米波、厘米波治疗时，患者可以穿单层吸汗衣服治疗，也可裸露治疗。治疗时应以铜网遮盖眼部及阴囊部位进行保护，眼部可戴微波防护眼镜。,四、临床应用（1）适应证：分米波、厘米波主要适用于慢性伤病的治疗，亦可用于急性、亚急性炎性疾病（小剂量）和恶性肿瘤（大剂量）（2）禁忌证：与短波、超短波电疗法相同。,五、高频电疗法的注意事项（1）治疗时必须用木制床椅，治疗局部的金属物品必须去除，体内有金属异物，特别是在重要脏器如心、脑附近有金属异物者禁用高频电疗，患者治疗时不可接触接地的导体。,（2）患者如有局部知觉障碍，治疗时应十分谨慎，多观察，剂量不亦大。（3）衣服潮湿应换去，小儿注意尿布是否潮湿，潮湿时应更换。,（4）电极导线或电缆线圈应尽量平行，不可交叉，导线不可打圈，不可过于靠近，以免造成短路，导线不可接触患者身体。（5）头部剂量不能过大，老年人患脑血管硬化者慎用头部高频电疗。,（6）机器宜在谐振状态下工作，此时输出较大。用含气管整流的机器，预热时间要充分，有利于延长机器使用寿命。,（7）儿童骨骺部位不作微波治疗，眼部微波治疗宜慎重，应使用小剂量。患者作头部微波治疗时，应带防护微波的眼镜或用钢网盖住眼部及脑部，男性患者下腹部治疗注意应保护睾丸部位。,（8）血管硬化或动脉闭塞时不可用大剂量高频电疗，以免加重组织缺氧，化脓性疾病不作短波治疗。（9）装起搏器及心瓣置换者禁用高频电疗。,六、应用原则（一）充分发挥微波辐射治疗的作用特点（二）正确掌握剂量（三）早期治疗（四）综合治疗,超声波疗法,超声波疗法（ultrasound therapy）是应用频率在2kHz以上的机械振动波，即超声波作用于机体以治疗疾病的一种物理治疗方法。,一、超声波生物物理学特性和作用机制（一）机械作用 机械作用是超声波最基本的作用。超声波在介质中传播时，介质发生疏密交替变化，由此产生强大的声压。在此声压作用下，细胞容积和细胞运动发生微细变化，形成对组织、细胞的微细按摩作用。这种作用可使坚硬的结缔组织延长、变软。,（二）温热作用 人体组织吸收声能后，由于介质的内摩擦、细胞的周期性压缩，不同介质分界面的反射、液体空化而产热。作用强度越大产热越多。,1、影响超声产热量大小的因素（1）超声剂量（2）超声频率（3）介质的性质,2、超声温热作用的特点（1）在组织内的产热不均匀，在不同组织的界面上产热较多。（2）在组织内的产热约有80%经血液循环带走。,（三）理化作用 超声机械作用和温热作用均可促发若干物理化学作用，研究表明一些理化作用往往是上述作用的继发作用。,（1）空化作用（2）弥散作用（3）触变作用（4）对氢离子浓度的影响（5）对生物大分子的聚合、解聚作用（6）对DNA的作用（7）对生物组织和细胞代谢的影响,二、治疗作用（1）缓解肌痉挛、软化瘢痕：超声波的机械作用及温热作用，可使肌纤维松弛而解痉。超声波对增生的结缔组织有软件和消散的作用。,（2）镇痛作用：超声波可降低神经兴奋性，抑制疼痛冲动的传导，降低神经传导速度，用于治疗各种神经性疼痛。,（3）加强组织代谢、提高细胞再生能力：超声波对组织细胞有微细按摩作用，可改善局部血液和淋巴循环，加强组织营养，促进物质代谢。超声波还能增加细胞膜的通透性，提高组织的再生能力。,（4）促进骨痂生长：超声波穿透到骨膜时，可产生较高的温度，可以促进骨折处骨痂生长。（5）消炎作用：超声波的温热作用可以改善局部血液循环，促进炎症吸收和消散，对早期乳腺炎、肌炎、肌肉风湿痛、骨关节病等有治疗作用。,三、治疗技术（1）治疗方法1）直接接触法：是最常用的方法。治疗部位涂少许接触剂（如植物油、石蜡油、凡士林等），将声头与皮肤紧密接触，其间不能有空气间隙或气泡。这种方法又分为固定法与移动法两种。,2）水下辐射法：治疗部位和声头均浸于水中，声头对准治疗部位，保持24cm距离。此法用于表面不规则的部位，如手、足等。3）间接固定法：借助水袋、漏斗、反射法器等辅助器进行治疗。适用于不规则、不平坦的体表及特殊部位。,（2）治疗剂量：大剂量23W/cm2，中剂量12W/