中推广自愿咨询检测.ppt

ExpandingVCTamongMSMinChina OpportunitiesforInnovation 在中国MSM中推广自愿咨询检测 VCT 是创新机遇吗 JamesW Dilley MDJamesW Dilley医学博士 ProfessorofClinicalPsychiatry临床精神医学教授 Vice Chair UCSFDept ofPsychiatryUCSF 旧金山加州大学 精神医学学院副院长ChiefofPsychiatry SFGeneralHospitalandExecutiveDirector UCSFAIDSHealthProject兼UCSF艾滋病卫生项目精神医学专家 旧金山总医院院长兼主任 Acknowledgements致谢 WilliMcFarland MD PhDWilliMcFarland医学博士MaryKamb MD CDCMaryKamb医学博士 疾病控制中心BillandMelindaGatesFoundationBillandMelindaGates基金会 Goalsfortoday 今天的目标 BrieflyreviewourHIVC TprograminSF arethereanyapplicablelessons 简要回顾旧金山的HIV咨询与检测项目 是否可以从中吸取适用的经验教训 Brieflyreviewsomeoutcomedataoncounselingassociatedw testing简要回顾一些有关检测的咨询效果数据Proposesometopicsforfurtherdiscussion为进一步讨论提议若干主题 Background背景 beganATSin1985incommunityhealthclinics servedover250KpeopleforHIVsince1985年 率先开始在社区卫生诊所使用ATS 收集追踪系统 自成立以来 为超过25万人次提供了艾滋病服务Beganw group pre testcounseling videow QRNAtesting起始 包括个人检测前后咨询在内的许多变化 包括流动检测在内新增的其他服务 保密检测 性伴侣通知 让伴侣知晓 性病现场检查服务 护理服务官方联接 甲肝 乙肝疫苗 RNA 核糖核酸 检测TelephoneappointmentsandMarketing电话约诊和营销 EarlyHIVTestingAdinGayPress 1986GayPress 同性恋杂志 上的早期HIV检测广告 1986年 AIDScases 30 000艾滋病病例 约30 000LivingwithHIV 18 000HIV携带者 约18 000Newinfections 8 900peryear新感染者 每年约8 900HAART 75 MSM 90 Tenderloin田德隆区 Castro卡斯特罗 Location Location Location 位置 位置 位置 Mobile CommunityBasedHIVTesting基于社区的HIV流动检测 Individualtents IndividualCounseling 单独帐篷 单独咨询 Exampleof addedvalue Service LinkagetoCare 增值 服务示例 与护理联接 In1999 beganspecializedshort termcasemanagementforallindividualswhotestHIV positivethroughourHIVCounselingandTestingProgram HCAT 1999年开始通过HIV咨询与检测项目 HCAT 致力于对所有HIV检测呈阳性的患者进行短期病例管理 Clientsareofferedupto4counselingsessionsastheynavigatetheprocessoflivingwithanewHIVdiagnosis Eachsessionfocusesonclientneedsandtargetsappropriatefollowupreferrals 向患者提供4次咨询会谈服务 此项服务帮助指导新HIV携带者如何就诊 每次会谈均以患者需求为重点 旨在为患者提供适当的复诊转介服务 AcceptanceofServices服务接受 MainreasonsfordecliningB 拒绝接受服务的主要原因 84 ofthoseofferedLinkageacceptedtheservice A 向其提供了联接方式的84 的患者接受了服务 Alreadyreceivingservices 39 已接受服务 39 WantedtoseeownMDfirst28 希望首先见到自己就诊的医师28 Feelingtoooverwhelmed 18 感觉压力太大 18 Declinedtogivereason9 拒绝透露原因9 ReferraltoPrimaryMedicalCare初级医疗护理转介 Almostall 96 clientsweregivenanimmediatereferraltoHIV specificprimarymedicalcareservices 几乎所有 96 的患者在第一时间被推荐接受专门针对HIV的初级医疗护理服务 Most 71 oftheseclientsreportedsuccessfullyfollowingthroughonthereferral 其中大多数 71 患者表示转介成功 Themostcommonmedicalreferralswereto 最常见的医疗转介如下 Privatephysiciansorplans私人医生或计划PublicHealthclinics公共卫生诊所Alternativehealthcareproviders其他可选健康护理提供方 A successful referralhasbeenmadewhentheclienthascontactwiththereferredorganizationoragency 患者若与转介组织或机构取得联系 转介即 成功 ReferraltoSupportServices支持服务转介 Most 72 ofourclientsweregivenaSupportReferral 59 oftheseweresuccessful 大多数 72 患者获得了支持转介服务 其中59 转介成功 TypicalSupportServiceReferrals 典型支持服务转介 ethnic culturalidentitybasedsupportgroupsforpositives 基于族群 文化认同的阳性患者支持群体individualpsychotherapyorsubstanceabuseservices 私人精神治疗或药物滥用服务 A successful referralhasbeenmadewhentheclienthascontactwiththereferredorganizationoragency 患者若与转介组织或机构取得联系 转介即 成功 IsCounselingAssociatedwithTestingImportant 将咨询与检测相关联 这很重要吗 KnowledgeofHIVinfectionisPrevention Amongthosew HIV对感染HIV的知识即预防 HIV携带者 68 53 MarksG JAIDS 2005 39 4 446 453i DoesCounselingAssoc dw TestingChangeHighRiskBehavior 与检测相关的咨询是否会改变高危性行为 2reviewarticlesof1980s early1990sassessingeffectivenessofHIVcounseling20世纪80年代和20世纪90年代初的两篇评论文章评估了HIV咨询的效果Higgins 1991 JAMA 24studies Higgins 1991 JAMA 24项研究 Weinhardt 1991 AJPH 27studiesthrough1995 Weinhardt 1991 AJPH 1995年进行了27项研究 Counselingapproachesweregenerallyinformationalapproachesdonewithtesting VCT like ORintensiveinterventionsinhighriskpopulations咨询通常采用检测信息咨询 类似VCT 的方法或者对高危人群的深度干预Designswereusuallynon controlled orbefore and after 通常设计为非对照咨询 或前后对照 C Teffectivenessstudies咨询与检测效果研究 Earlyevidencewasvariable 早期症状具有多样性 Higgins 91 meta analysisof24studies Higgins 91 对24项研究进行荟萃分析 Alllongitudinalstudiesofhomosexualmenreportedreductionsinriskybehavioramongbothtestedanduntestedmen andafewreportedgreaterdecreasesamongseropositivementhanamongseronegativemenandthoseuntestedorunawareoftheirserostatus 所有对男同性恋者的纵向研究表明 高危行为在已检测与未检测男性中都有所减少 而少数研究表明 相对于血清状态为阴性但未做检测或不知道自己血清状态的男性 血清状态为阳性的男性高危性行为次数减少量更大 Weinhardt 99 meta analysisof27studiesWeinhardt 99 对27项研究进行荟萃分析 HIVC TappearstoprovideaneffectivemeansofsecondarypreventionforHIVpositiveindividuals thoughit isnotaneffectiveprimarypreventionstrategyforuninfectedparticipants HIV咨询与检测项目似乎提供了一个有效的HIV阳性个体辅助预防方法 尽管 这对未感染人群并非有效的主要预防策略 ManyControlledTrialsSince 大量对照试验 HIVCTamongmostwell studiedoftheHIVpreventioninterventions大多数进行了充分研究的HIV预防干预方法均采用HIV对照试验方法1991 2005 20controlledtrialsevaluatedvariousCTapproachesinhigh riskpersonswithstatusunknownpartners1991至2005年间 约20项针对有未知血清状态性伴侣的高危人群对照试验评估了各种对照试验方法Ofthese atleast9wereconductedinSTIpatients其中 至少有9例为STI患者Allinvolvedoffering n 5 orrequiring n 4 anHIVtest所有受试者都进行 n 5 或必须进行 n 4 一次HIV检测 ControlledTrials N 9 ofHIV STIPreventionCounseling TestinginSTIPatients cont 在STI患者中进行的HIV STI预防咨询 检测的对照试验 N 9 续 Interventionsrangedincomplexity 根据复杂程度进行干预等级划分 BriefInteractiveRRCounseling 2sessionpre test post testinterventions e g ClientCenteredCounseling MI 简短的互动RR咨询 两次会谈的检测前 后干预 例如 以患者为中心的咨询 MI Enhanced multiplesessions range 3to7 basedonbehavioralsciencetheories强化 多次会谈 3到7次 基于行为科学理论SkillsBuilding singlesession技能培养 一次会谈Comparisongroupsvaried不同的群体比较Informationaloneortypicalservices n 6 仅提供信息或典型服务 n 6 InteractiveRRcounseling e g CCC n 3 RR互动咨询 例如 CCC n 3 EfficacyofHIV STDPreventionCounselingamongSTIpatientsHIV STD预防咨询对STI患者的效果6 8U S studiesevaluatingSTIoutcomesfoundSTIreductionswithpreventioncounseling6 8美国评估STI效果的研究发现预防咨询使STI有所减少 Shain etal等 1999 RESPECT etal等 1998 TAKE etal等 1998 O Donnell etal等 1997 Boyer etal等 1997 Cohen etal等 1992 Cohen etal等 1991 2studies2项研究 N61758789642004393551192GRPINDGRPDEMINDDEMDEM EffectivenessofPCCPCC的效果 ShowneffectiveintwoRCTs PCCvs client centeredcounseling conductedbetween1998and20051998年和2005年的两次RCT 随机对照试验 PCC对比 以患者为中心的咨询 证明PCC有效EachconductedinSF slargestHIVanonymoustestingsite两者都是在旧金山最大的HIV匿名检测地进行Participants N 248and336 参与人数 N 248和336 diversegroupofMSMwhohadhxofUAIinpastyrw anothermanwhoseserostatuswasunknownorknowntobe 不同的MSM群体 且在过去一年里曾与血清状态未知或已知为HIV阳性的患者发生过未采取保护措施的性关系testedatleastoncebefore noIDUinpastyear以前至少检测过一次 过去一年内没有IDUPrimaryoutcome episodesofUAIwithpartnerwhoseserostatuswasunknownorknowntobepositiveinprevious90days主要结果 之前90天与血清状态未知或已知为阳性的性伴侣发生未采取保护措施的性关系的次数减少Controlgroupsinbothstudiesshowedadecreaseinhighriskbehaviorat6mos alsoat12mosinthesecondstudy两项研究内的对照组表明6个月内高危行为在减少 第二项研究的12个月内亦减少 DilleyJWetal JAIDS200230 177 186 DilleyJWetal JAIDS200744 5 569 77 MotivationforuseofVCTinShenyang 2006 7 在沈阳推广使用VCT 2006 7 Cross sectionalsurveyof2676VCTclients对2676名VCT患者进行交叉调查41 were20 30yrs 73 males only2 8 wereMSM 41 在20 30岁之间 73 为男性 只有2 8 为男同性恋者 PrimaryinformationsourceTV newspaper信息首要来源为电视和报纸Primarybarrier fearofresult Primaryincentive recentinformationre HIV最大的障碍 对检测结果的恐惧 最大的动机 最近对HIV的了解 AmongMSM 64 reportedonepartnerinpastyear 45 reported never usingcondomsMSM中 64 在过去一年有一个性伴侣 45 的人从不用避孕套Rec IncreasingunderstandingofHIV improve expandinformationalsources记录 对HIV了解的人越来越多 信息来源的改进或扩展 ZhouL etal SurveyofmotivationforuseofVCTservicesforHIVinahighriskareofShenyang ChinaBMCHealthServicesresearch2009 9 23 OpportunitiesforInnovation创新机遇 Pre test Possibilities 检测前 的可能性PolicyRelated 相关政策Whatcanlocalandfederalgovernmentsdoto de stigmatize HIVtestingandhomosexuality 地方和联邦政府该怎么做来对HIV检测和同性恋行为去标签化 DevelopandfundaNationalAIDSPlan 出台全国艾滋病计划并投入资金 Continuallyengage involvemembersoftheMSMcommunityinplanningandmarketing在计划和营销上持续使MSM社区成员参与 跟进ProvidecounselingtoHIVnegativeMSM 向HIV阴性的MSM提供咨询 OutreachRelated 相关外展活动 increasecommunitylevelinterventions eg socialmarketinganduseofmediaofalltypes includeinternetads etc 加大社区干预力度 例如 社会营销和使用各种媒体 包括互联网广告等 Enhancepeeroutreachtrainingsupport UseMSMaspeersasmuchaspossible PopularOpinionLeaderModel Reviewmessagesgiven ProjectInformtypeprogram 增强同伴外展培训支持 尽可能将MSM作为同伴 公众意见领袖模范 回顾提供的信息 项目通知类型计划 OpportunitiesforInnovation cont d 创新机遇 续 HealthCareServiceInnovations Incentivize Testing健康护理服务革新 鼓励检测VCTsites VCT场所 enhanceconvenience Location location location 增强便利性 位置 位置 位置 Enhancehrsofoperation 延长经营时间 Addotherservices eg Linkage STIscreening treatment OthersimportanttolocalMSM 增加其他服务 例如 联接服务 STI检查 治疗 其他对当地MSM重要的服务 Provide mobiletesting espinPSEsandbathhouses 提供 流动检测 特别在PSE和公共浴室 Add opt out HIVtestinginotherclinicalservicesitesservingMSM 在其他服务MSM的诊所服务点增加 选择性退出 HIV检测OTHERstructuralinterventionpossibilities 增加其他结构性