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产褥期并发症 磨头中兴医院沈亚娟 一 产褥感染 定义产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受生殖道受病原体侵袭 引起局部或全身的感染 一 产褥感染 临床表现急性外阴 阴道 宫颈炎 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症 一 产褥感染 诊断1 详细询问病史及分娩全过程 对产后发热者 需排除引起产褥病率的其他疾病 2 全身及局部检查 仔细检查腹部 盆腔及会阴伤口 确定感染部位和严重程度 3 采用B超检查 彩色多普勒超声 CT 磁共振成像等检测手段能够对感染形成的炎性包块 脓肿做出定位及定性诊断 检测血清C 反应蛋白大于8mg L 有助于早期诊断感染 4 确定病原体 通过宫腔分泌物 脓肿穿刺物 后穹隆穿刺物作细菌培养和药物敏感试验 必要时需作血培养和厌氧菌培养 病原体抗原和特异抗体检测可以作为快速确定病原体的方法 5 鉴别诊断中主要与上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染相鉴别 一 产褥感染 治疗1 支持疗法增强全身抵抗力 纠正水 电解质失衡 取半卧位 利于恶露引流或使炎症局限于盆腔 2 胎盘胎膜残留处理清除宫腔内残留物 脓肿切开引流 3 抗生素的应用根据药敏试验结果选药 4 血栓性静脉炎应用大量抗生素的同时 加用肝素钠 用药期间监测肾功能 5 手术治疗 二 晚期产后出血 定义指分娩24小时后 在产褥期内发生的子宫大量出血 以产后1 2周发病最常见 也有迟至产后2月余发病者 阴道流血可为少量或中等量 持续或间断 亦可表现为急骤大量流血 同时有大量血凝块排出 产妇多伴有寒战 低热 常因失血过多导致严重贫血或失血性休克 二 晚期产后出血 病因胎盘 胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面复旧不全 剖宫产后子宫切口裂开 感染 产后子宫滋养细胞肿瘤 子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血 二 晚期产后出血 预防剖宫产时做到合理选择切口 避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合 产后仔细检查胎盘 胎膜 如有残缺 应及时取出 在不能排除胎盘胎膜残留时 应探查宫腔 术后应用抗生素预防感染 三 产褥期抑郁症 定义指产妇在产褥期内出现抑郁症状 是产褥期精神综合征中最常见的一种类型 二 晚期产后出血 预防加强对孕妇的精神关怀 利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠 分娩常识 减轻孕妇
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