多发性硬化病人健康指导.ppt

多发性硬化的健康教育 一 定义 多发性硬化 multiplesclerosis MS 是一种由自身免疫功能异常引起的慢性疾病 病理上以中枢神经系统多处白质的炎症 脱髓鞘和胶质瘢痕 硬化 为特征 临床上病程变化不定 从良性的 几乎无症状到快速进展并且残疾 大多数病人以缓解复发为特征 最初复发的恢复几乎是完全性 但接下来逐渐出现神经功能残疾 因此 病变在空间上和时间上都是多发的 本病发病年龄最早3岁 最大67岁 高峰在20 30岁 极少始于10岁之前和60岁以后 男女之比 1 1 4 3 1 其发病确切病因及发病机制迄今不明 可能与病毒感染 自身免疫反应或遗传等多种因素有关 二 常见病因 诱因 病毒感染 本病最初发病或以后的复发 常有一次急性感染 自身免疫反应 遗传因素 环境因素 三 症状 体征 多数患者起病年龄多在20 40岁 男女患病之比约为1 2 以亚急性起病多见 临床特征绝大多数患者在临床上表现为空间和时间多发性 空间多发性是指病变部位的多发 时间多发性是指缓解 复发的病程 临床上以肢体无力 感觉异常 眼部症状 共济失调 精神症状等表现为主 四 治疗 1 急性期治疗肾上腺皮质激素 甲基强的松龙 剂量为1g d IV 连续5 7天 接下口服强的松并按计划逐渐减量 典型的减量方案如下 强的松80mg d 持续4天 然后继以每天60mg 40mg 20mg 10mg 5mg各4天 然后5mg隔日服用 连续4次 减量计划是武断的 通常是凭经验来考虑的 地塞米松 20mg d IV 6 8天 其后每隔4 5天减量5mg d 总疗程2 3周 减至5mg d 3 5天 后改用强的松30mg d 口服 依据病情给予维持量 ACTH 疗效差 目前主要用与预防肾上腺萎缩治疗 强的松 80mg d 口服 6 8天 每周递10 20mg d 总疗程4 6周 依据病情减量 常用维持量为10mg d 大剂量丙种球蛋白治疗 疗效报道不一 费用较高 免疫球蛋白0 4g kg day 连续应用5天 总量为1 2g kg 静脉点滴 原发进展型 米托蒽醌 Mitoxantrone 7 5 15mg 每周一次口服 或12mg m2每3个月一次 静点 2 急性期治疗免疫抑制剂 硫唑嘌呤 Imuran 1 2mg kg 环磷酰胺 每日100 200mg 环孢素A 每日25mg 干扰素 1b干扰素 Betaseron 每次0 250mg 膈日皮下注射 1a干扰素 Avonex 每次30 g 每周一次 IM 1a干扰素 Rebif 每次22 g或44 g 每周3次 皮下注射氨基酸聚合物 Glatirameracetate GA Copaxone或copolymer I 20mg 支 每日一次 皮下注射 那他珠单抗 Natalizumab Tysabri 300mg 支 每月一次 静点 阿来珠单抗 Alemtuzumab 重组DNA单抗 II期临床 3 对症治疗强直性痉挛 Baclofen10mg 片痛性痉挛 Tegretol 卡马西平 苯托英那尿急 尿失禁 托特罗定 Detrol 疲劳 金刚烷胺抑郁 SSRI类高压氧 血浆置换 针灸等 4 治疗中存在的问题治疗的格式化 即不论什么原因 何种类型 均冠于 脱鞘病 而应用大剂量激素 千篇一律 造成浪费及药物副作用 用药的复杂性 尤其是对激素疗效较差的患者 给予 大包围 式的药物治疗 能量合剂 维生素类 扩血管药物 活血药物等 忽视缓解期的治疗 临床上重视急性期的治疗 缺乏系统的长期的缓解期治疗方法 五 健康指导 1 做好心理疏导病人一般以中年人为主 突发一个或多个肢体无力 单眼或双眼实物模糊等症状 对病人打击很大 容易焦虑 暴躁 很多因治疗达不到预期目标或疾病反复复发而出现抑郁 悲观 本病需用免疫球蛋白治疗 费用较高 也会引起患者负面情绪 需做好相关指导 向病人详细讲解有关知识 让其对疾病有正确认识 主动调整心态 从而积极配合治疗 制定肌肉康复锻炼计划 2 疾病知识指导该病进展快 需指导家属学会密切观察病情 保持呼吸道通畅 必要时给予吸氧 鼓励病人勤翻身 预防压疮 置肢体于舒适功能位 减少痛感 3 饮食指导多食高蛋白高热量饮食 忌食辛辣 海鲜等食品 戒除烟酒 因肌无力活动减少 且服用激素使骨质脱钙而疏松 要多食含钙食物 如大豆 牛奶等 并适量补充钙剂 如有吞咽困难 应抬高头位 以防食物呛入气管 当患者需要喂食时 要注意速度及温度 当患者需要鼻饲时 要注意有足够的营养 4 康复锻炼病情稳定后 指导家属及病人进行早期功能锻炼 有步骤 循序渐进地进行功能锻炼 以达到最佳康复效果 5 疾病预后多发性硬化临床类型不同 病程差异较大 预后迥异