人工心脏起搏电复律与心血管介入治疗幻灯.ppt

人工心脏起搏 心脏电复律与心血管介入治疗Artificialcardiacpace making cardiovensionandcardiovascularintervention 南华大学附属第二医院心内科雷长城 MobileTel历史回顾 1929 德国Forssman在自己身上首例心导管检查并摄下首张心导管胸片 拉开了人类心导管检查的序幕 1953 Seldinger首创经皮血管穿刺技术 结束了介入操作需血管切开的历史 1958年 首例埋藏式人工心脏起搏器1959 非选择性冠状动脉造影 Sones 1967 Judkins经股动脉选择性冠状动脉造影术 MobileTel历史回顾 1967 Portsman首例非开胸PDA封堵成功 开辟了先心病导管治疗的先河 1977 Gruentzig首例PTCA 冠脉球囊扩张 1984 日本学者Inoue最先报道二尖瓣狭导管球囊扩张术 PBMV 1985 Huang等首例射频阻断房室结成功开创了射频消融治疗心律失常的新纪元 1986 首例人类冠脉支架植入 MobileTel什么是心血管介入诊疗技术 通过血管穿刺技术及心导管技术将各种诊断及治疗所用的器械送达心脏及大血管来实施诊断与治疗的方法 特点 疗效好 微创性 术后恢复快等 是近50年来发展相当迅速的一门技术 MobileTel心血管介入诊疗技术有哪些 心血管介入诊疗技术经历了从基础到临床 从诊断到治疗的发展历程 如今得到了全面而成熟的发展 目前主要包括 1 左 右心导管检查 测压 氧分压造影等 复杂先心病的诊断 2 心律失常介入诊疗技术人工心脏起搏 心内电生理及导管射频消融术 MobileTel心血管介入诊疗技术有哪些 3 冠心病的介入诊疗技术 选择性左 右冠状动脉造影术 冠状动脉球囊扩张术 PTCA 冠状动脉内支架植入术 其他 冠脉血管镜 冠脉血管内超声 斑块旋切 旋磨 激光消融等 MobileTel心血管介入诊疗技术有哪些 4 狭窄性心瓣膜病介入治疗技术 风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术 PBMV 主动脉瓣狭窄球囊扩张术 PBAV 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 PBPV MobileTel心血管介入诊疗技术有哪些 5 先心病的导管堵闭术 房间隔缺损堵闭术 室间隔缺损堵闭术 动脉导管未闭堵闭术 6 其他 周围血管 主动脉 肾动脉 髂动脉 造影术 扩张术及血管支架植入术等 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 历史 自1952年Zoll采用体外心脏起搏 挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞 心脏停搏患者 人工心脏起搏开始应用于临床 1958年瑞典Senning医生安装了第一台埋藏式固定频率起搏器 至今 人工心脏起搏发展飞速 治疗效果肯定 起搏器的适应症也不断拓展 目前 我国已普及到地市一级医院 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 我国现状 中国 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 基本原理人造脉冲 刺激心脏 带动心搏 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 起搏系统组成1 脉冲发生器2 电源 目前多为锂电池 3 电极及其导线 脉冲发生器 电源 电极及导线 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 起搏器编码 NBG ICHD IIIIII 起搏心腔感知心腔反应方式程控 频应抗心速 除颤O 无O 无O 无O 无O 无A 心房A 心房I 抑制P 简单程控P 抗心速V 心室V 心室T 触发M 多项程控S 电转复D 双腔D 双腔D I T R 频率应答D P S 如 AAI 心房起搏心室感知抑制型起搏器 心房按需起搏 VVIR 心室起搏心室感知抑制型频率应答型起搏器 心室按需 DDD 心房心室起搏心房心室感知抑制及触发型起搏器 全自动 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 起搏类型1 经静脉心内膜起搏 最常用 临时性 永久性2 经皮穿刺心内膜起搏 紧急 临时 3 心外膜起搏 小儿 胸外手术 4 经食管心脏起搏 临时性保护性起搏 超速抑制性起搏 食管电生理检查5 无创性胸壁起搏 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 永久性经静脉心内膜起搏模式1 单腔起搏早期 AOO VOO 目前少用 现在 AAI R VVI R 常用2 双腔起搏DVI DDI VAT DDD R 等3 三腔起搏 抗 双房 右室 抗房内阻滞及房颤 右房 双心室 抗心衰起搏 4 四腔起搏 双房 双室 抗心衰 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 永久心内膜起搏示意 单腔心室起搏 起搏器 电极导线 双腔起搏模式图 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 适应症 1 病态窦房结综合征 2 二度二型及三度房室传导阻滞 3 长R R间期大于2 5秒 4 颈动脉窦过敏综合征 5 肥厚型心肌病 6 抗心衰起搏 7 保护性起搏等 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 简要手术步骤1 术前准备 2 穿刺锁骨下静脉或头静脉切开 3 置入撕开鞘 X光下送入电极导线达心内膜 4 测试电极起搏阈值 阻抗 感知等参数 5 制作起搏器囊袋 6 电极导线引入囊袋与起搏器连接固定 7 缝合囊袋 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 手术并发症术时 误穿误扩锁骨下动脉引起大出血 血胸甚至死亡 空气栓塞 室性心律失常 心肌穿孔等 术后 电极移位 起搏阈值升高 电极导线损坏 起搏失灵 心脏慢性穿孔 血栓栓塞 膈肌或胸大肌抽动 囊袋感染或坏死 败血症 起搏器综合征等 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 出院告之 避免靠近高压电 强磁场 禁止作MRI 电凝 电切 电刺激等理疗 对侧使用手机 定期随访 两头紧中间松 外出时 随身携带 起搏器植入卡 起搏器寿限为8年 及时来院更换 以防意外 MobileTel一 人工心脏起搏术 Artificialcardiacpace making 随访 术后7天折线 半年内每月随诊一次 心电图 必要时作动态心电图 胸部X线检查及程控仪分析等 半年后 每3 6个月随诊一次 接近起搏器寿限 8 10年 时 每月随诊一次 及时更换 MobileTel二 心脏电复律 Cardiovension 概念 电能 控制快速心律失常 转为窦律的过程称心脏电复律最早用于室颤 俗称电除颤机制 高压直流电 所有心肌瞬间除极 传导系统最高节律点窦房结控制心脏 转为窦律 MobileTel二 心脏电复律 Cardiovension 心脏电复律器直流电4 7KV2 4ms放电功率1 360J WS 同步装置 可自动控制在心周绝对不应期放电 避免产生室颤 不用同步装置者称非同步电复律 只用于室扑和室颤 MobileTel二 心脏电复律 Cardiovension 适应症 各类快速心律失常药物治疗无效 或快速心律失常血流动力学不稳定者 室扑 室颤 首选非同步紧急除颤 房颤 房扑 室速 室上速等 采用同步电复律 MobileTel二 心脏电复律 Cardiovension 禁忌症 1 病史长 左心房大伴高度或完全性房室传导阻滞者 2 窦房结功能受损或不全者 3 病窦综合征并快速心律失常者如慢快综合征者 4 左房血栓者 5 洋地黄中毒 低钾电解质紊乱者 MobileTel二 心脏电复律 Cardiovension 操作步骤1 非同步电复律 室扑 室颤电极位置 胸骨左缘二肋间 心尖部偶合剂 减少电阻 防止皮肤灼伤 导电糊或3 4层盐水纱布200 360J电能 不成功可反复多次 参见心脏骤停章 MobileTel二 心脏电复律 Cardiovension 2 同步电复律停用洋地黄24小时 无电解质紊乱 复律前用药 房颤 奎尼丁或胺碘酮病人家属签字 肌注安定15 20毫克 睫毛反射消失 同步装置开启 电能100 200J 放电1 3次 注 有栓塞史者 术前 术后抗凝2周 MobileTel二 心脏电复律 Cardiovension 疗效转复成功率高 80 90 电复律本身无维持作用 转律后需药物维持 需严格选择复律对象 估计无法维持窦律者不行电复律 MobileTel二 心脏电复律 Cardiovension 并发症心律失常 房早 室早等 一般无须处理 可自行消失 皮肤红斑 胸壁四肢疼痛 栓塞 肺水肿 血压降低 发热 心肌酶增高等 MobileTel二 心脏电复律 Cardiovension 埋藏式自动心脏转复除颤器 ICD 感知室颤20秒 20 30J放电除颤 感知室速20秒 程序起搏超速抑制 无效者 自动行低电能复律 主要用于非急性心梗发生过室性快速心律失常而致心脏骤停的幸存者及高危患者 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy 冠状动脉造影术 Coronaryarteriography CAG 一 方法 经股动脉或肱动脉或桡动脉穿刺逆行插入导管至升主动脉的左右冠状动脉开口 注入造影剂 以显示冠状动脉走行和病变 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy 二 冠脉造影主要适应症 1 疑有冠心病 反复胸痛不能确诊者 2 心绞痛内科药物治疗一周效果不好 3 变异性心绞痛 4 急性心肌梗塞 5 中年患者行瓣膜病和先心病手术前 6 冠脉搭桥术后反复发生胸痛者等 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy 造影示意 右冠造影 左冠造影 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy 冠脉球囊扩张 PTCA 及支架植入术 Stenting 冠心病的主要治疗方法 1 药物治疗 基础 但疗效有限 2 PTCA及支架植入 微创性 效果好已经成为主流 3 外科手术 冠脉搭桥 CABG MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy PTCA及冠脉支架植入主要适应症 1 心绞痛药物治疗效果差 2 不稳定性心绞痛药物治疗一周无效或效果欠佳 3 急性心肌梗死 行直接 补救 择期PTCA及支架 开通梗塞血管 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy 术前数天 阿司匹林0 3qd 噻氯匹啶 玻利维 75mgqd以加强抗凝 方法 1 先行冠脉造影 明确冠脉病变 多为狭窄 程度及范围 2 确定需要进行扩张及植入支架的部位 需植入几枚支架 一般1 3个 3 根据病变选择合适的指引导管 冠脉导丝 球囊及支架 4 导丝沿指引导管进入冠脉通过病变处并达血管远端 送入球囊进行扩张 然后植入支架 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy PTCA及支架植入的基本原理示意图 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy 心绞痛PTCA及支架植入示意 患者经常心绞痛发作 病变血管处狭窄80 狭窄消失 心绞痛消失 球囊扩张 植入支架 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy AMI 左冠前降支闭塞 PTCA及支架植入 AMI患者 行冠脉造影示左冠前降支闭塞 急诊行PTCA及支架植入后 前降支开通 前降支闭塞 PTCA及支架植入 前降支开通 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy AMI 下壁 右冠闭塞 PTCA及支架植入 冠造示右冠中断闭塞 直接PTCA及支架植入 右冠完全开通 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy 出院医嘱1 继服阿司匹林0 3qN 一月后0 1qN 噻氯匹啶 玻利维 75mgqd共4 6周 3 控制冠心病危险因素如戒烟 降脂 控制糖尿病 低盐低脂饮食 适当运动及一般的冠心病药物治疗等 4 禁止作MRI MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy 心内电生理检查 EPS 通过血管穿刺将电极导管送至心脏的一定部位 将心内心电信号接入多道同步电生理记录仪 结合对心脏的程序刺激 明确心律失常的起源部位 激动顺序 折返途径 了解心律失常发生机制的一种方法 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy 射频消融术 RFCA 建立在EPS基础上 与之紧密结合 利用射频电流 500K 1MHZ 热效应 使局部心肌遇热产生凝固性坏死 消除异位兴奋灶 中断折返环 从而根治某些心律失常的一种方法 它是心律失常治疗史上的一次革命 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventiontherapy 主要适应症 1 反复发作的室上性心动过速 2 预激综合征 3 反复发作的特发性室性心动过速 4 局灶性房颤 5 I型心房扑动 6 其他 略 MobileTel三 心血管介入治疗 Cardiovascularinterventionther