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文档简介

人工剥离胎盘术 人工剥离胎盘术是用手剥离 取出滞留于宫腔内胎盘的手术 适应证 1 胎儿娩出后30min 胎盘仍未剥离排出者 2 胎儿娩出后 经按摩宫底或用宫缩剂等处理 胎盘不能完全排出者 3 胎儿娩出后 胎盘部分剥离引起子宫大量出血 禁忌证 植入性胎盘 切勿强行剥离 麻醉 一般不需要麻醉 可适量给予镇静剂 子宫颈内口较紧时 可肌注哌替啶50 100mg 也可用全身麻醉 手术步骤 1 产妇取膀胱截石位 术者更换手术衣及手套 外阴重新消毒 换消毒巾 导尿 2 术者一手放在腹部宫底部向下推压宫体 另一手手指并拢呈圆锥形 循脐带伸入宫腔 找到胎盘边缘 如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者 可将胎盘握住 顺一个方向 旋转取出 若胎盘尚未剥离 术者手背紧贴宫壁 掌面向胎盘的母体面 以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离 等全部胎盘剥离后始可握住全部胎盘 在宫缩时用手牵引脐带协助胎盘娩出 切忌抓住部分胎盘 人为造成胎盘破碎 出血多 术后肌注宫缩剂 立即检查胎盘胎膜是否完整 如有缺损 应重新伸手入宫腔 取出残留物 如手取不净时 可用大钝头刮匙刮宫 注意事项 1 注意产妇一般情况 术前备血 如失血多 应迅速输血 2 操作要轻柔 切忌强行剥离或用手抓挖宫腔 以免损伤子宫 3 剥离时发现胎盘与子宫壁之间界限不清 找不到疏松的剥离面不能分离者 应疑为植入性胎盘 不可强行剥离 当产后出血不能控制时 应行子宫切除术 4 术后检查胎盘 疑有胎膜胎盘残留时 应再次以手伸入宫腔 取出残留的组织或用干纱布擦拭宫腔
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