院感,我们该做些什么.doc

院感,我们该做些什么 医院感染管理到院感工作有半年了，从临床出来后，开始确实不知道院感每天要做什么，每天就是看见原来的老主任他们两人早上急着去科室采样做环境卫生学监测。 经过去年的医院等级评审之后，我想要做好院感工作，首先就是要读懂三甲医院对医院感染管理的要求，了解各种规章制度以及执行标准，我自己要通读细读这些，所以前面三个月每天我确实还不知道要具体做什么，开展的目标性监测也是按照他们以前做的模式在走。 经过三个月的学习摸索，现在我有了一个整体的概念就是按照PDCA的管理模式进行，现在说个各位专家老师听听，给我提提意见，看看还差什么事情。 1.完成各项工作的Plan:对院感科具体工作都要做出计划，具体工作我把它分为 （1）监测（含院感病历监测、新生儿、ICU、手术部位、职业暴露、环境卫生、消毒灭菌效果、手卫生、多重耐药监测）要求不同要求分别每月、每季度、每半年及每年一次监测报告 （2）培训（按照不同的对象进行不同内容培训、含重点部门工作人员、医生、护士、实习生、医院内工人）全员培训至少6次。 （3）管理协助相关部门对医疗用品、医疗垃圾、环境卫生的管理 （4）检查考核（针对上述内容制定出我院的检查考核标准，按照标准开展检查，计划是每月针对重点部门一次，每季度针对普通科室一次，目前人员不够只好改为一季度及半年一次，此处可能不能达到三级医院对加强重点部位、重点部门的管理要求）2.做以上计划的事情Do监测就是每一天我们院感工作人员都要去做的事情之一 （1）接收院感上报的病例后，立即通过电子病历系统核查诊断，如有疑问下科室调查病人，填写好院感病例登记表；每月通过电子病历进行病历查阅，查阅方式是选取全院上月20日-本月1日入院的，住院7天以上的病历，查是否有院感漏报。 （2）开展不同的目标监测的下到相关科室收集监测资料，录入电脑； （3）按照环境卫生学、消毒灭菌效果监测安排表进行监测采样，收集监测结果，如有异常立即反馈科室，下发整改通知后进行复查； （4）利用lis系统查阅微生物室送检标本情况及结果，通过查送检标本的病历，了解是否有院感病历漏报，根据标本结果查耐药菌株感染情况，进而下科室看耐药菌株感染患者隔离执行情况，并做好记录。 （5）月底收集科室监控小组上报的医院感染管理个案登记表，汇总全院的病原学送检率，协同临床药学室一起做出全院的类切口抗菌药物使用情况调查，以及抗菌药物的使用情况调查。 （6）根据上报及监测检查中发现的不良事件进行不同的纠正指导工作； （7）每月质量检查，循环每周一个下午查一个重点科室，每两周查一个普通科室。 查后的问题反馈给科室，要求科主任签收，以利于后期复查。 如果存在问题不是科室能够解决的就要上报相关部门，要求部门领导签收，涉及多部门的就上报医院感染管理委员会，会上协调解决。 3.针对科室进行的工作情况进行自我检查Check:了解计划执行如何，是否能够及时完成，找到不能完成的原因，及时调整计划。 例如我现在人力有限无法进行每月的质控检查的情况下，现在只好将检查周期适当延长，并借鉴护理部及质控科检查的结果，补充每月的检查记录。 4.Action对以上所有工作总结检查的结果进行处理，好的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。 我想我在写这些东西的时