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文档简介

院感pdca范文 持续质量改进记录表科室名称血透室项目执行日期xx.3改进项目利器盒使用不规范项目负责人盛誉参与人员邵佳丽、盛誉、王广慧、倪耀华、金可尧计划（Plan）问题叙述穿刺针未放于利器盒，利器盒内有棉球、针筒等杂物。 原因分析客观因素病人多，工作忙。 主管因素意识欠缺。 管理因素缺少培训、考核与监督。 预期目标利器盒合理使用整改措施对护士进行培训，相互督促。 实施（Do）措施执行学习医疗废弃物的处置。 检查（Check）合理使用利器盒。 处理（Action）总结、再优化继续保持持续质量改进记录表科室名称血透室项目执行日期xx.6改进项目消除隔离室物品过期现象项目负责人盛誉参与人员邵佳丽、盛誉、王广慧、倪耀华、金可尧计划（Plan）问题叙述隔离室一瓶安尓碘棉签过期原因分析客观因素隔离室病人少，物品使用较少，已过期。 主观因素没有做到班班检查物品有效期。 预期目标隔离室内不出现过期物品。 整改措施丙班负责，每日清点隔离室物品。 实施（Do）措施执行由丙班护士班班清点隔离室物品，及时清理过期物品。 责任到人。 检查（Check）效果评价隔离室物品均在有效期内。 处理（Action）总结、再优化继续保持持续质量改进记录表科室名称血透室项目执行日期xx.9改进项目综合干预提高手卫生依从性项目负责人倪耀华参与人员邵佳丽、盛誉、王广慧、金可尧、倪耀华计划（Plan）问题叙述手卫生依从性差。 原因分析客观因素病人多，工作忙。 主管因素手卫生意识弱；手卫生知识欠缺。 管理因素缺少培训、考核与监督。 预期目标手卫生依从性率90%整改措施对护士手卫生进行培训与考核；每辆车上都放快速手消毒剂；设温馨提示标语，随时督促检查。 实施（Do）措施执行科内组织学习手卫生的方法和洗手原则及相关知识的培训，提高手卫生的意识，并组织考核。 科内人员各自提出手卫生制度执行过程中难点，共同讨论分析。 关注快速手消毒剂使用量。 洗手池墙上有醒目“你洗手了吗”提示语及规范洗手流程图。 检查（Check）效果
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