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院感简报7docx 医院院感管理及传染病检查情况反馈xx年7月8-9日，根据院里统一安排，院感管理科对临床、医技科室及各诊室在医疗废物管理、消毒隔离、传染病管理方面工作落实情况按二甲标准进行了一次自查，现将结果反馈如下 一、科室检查情况（一）供应室浸泡抹布的84液，浓度达到标准。 存在问题 1、宋翠秀洗手步骤熟练规范。 各步骤的洗手时间？回答正确。 一般洗手指征？回答欠完整。 石爱萍洗手步骤第四步忘记。 使用中紫外线灯管更换时间？一般洗手细菌菌落数？浸泡抹布的84消毒液浓度、配制方法？回答错误。 2、距离洗衣房太近。 3、无菌区、清洁区、污染区，三区划分明确。 欠三区扫把标识及清洁区、污染区抹布标识。 医疗废物标识清楚，称已坏。 医疗废物登记本欠规范（如科室任然为内儿科、心血管科、骨外） 4、器械清洗登记xx没有登记。 5、下排气压力锅无相关证件。 6、医疗废物无相关制度。 7、空气消毒未登记。 8、欠洗手液及擦手纸。 （二）心病科左娟使用中的紫外线灯管强度及更换时间？治疗室空气菌落数？回答正确。 存在问题 1、彭举（医生）洗手欠规范，第四步忘记。 各步骤洗手时间？回答正确。 谷小翔（医生）洗手方法正确，一般洗手的菌落数？不知道。 龙清超（医生）洗手欠规范，第六步忘记。 一般洗手指征？不知道。 贾敏（护士）洗手规范。 浸泡压脉带的84消毒液的浓度、配制方法？不知道。 田晓英（护士）洗手规范。 新灯管强度？不知道。 胥忠蓉（护士）治疗室治疗盘细菌菌落数？新灯管强度？不知道。 2、络合碘缸灭菌日期为6-12/7，治疗室重复使用的注射器放在治疗盘内，没有铺无菌盘。 生活垃圾扔在医疗废物桶内。 玻璃瓶扔在可回收桶内。 每周空气消毒记录欠完整。 病房抹布数量少。 走廊垃圾桶无袋子。 医疗废物登记本未见。 抢救室紫外线灯管有灰尘。 3、欠洗手液及擦手纸。 （三）、针灸推拿科 1、小儿推拿科欠医疗废物桶。 2、治疗车上欠生活垃圾及医疗废物桶。 3、王俣七步洗手法熟练，各步骤洗手时间？回答正确。 瞿红叶洗手法第四步忘记。 秦寒英洗手步骤熟练。 洗手指征？欠完整。 彭利洗手步骤熟练。 各步骤洗手时间？回答正确。 4、消毒液更换登记、紫外线消毒登记欠xx年4-12月。 医疗废物登记本未登记。 5、欠泡手液、抹布、火罐的84消毒液桶。 6、传染病登记本有。 （四）、门急诊科 1、传染病登记本及资料有。 2、注射室使用中各大桶84消毒液浓度达到标准。 存在问题 1、滕召军洗手步骤熟练。 洗手指征？不知道。 2、陈洁洗手步骤第六步忘记。 洗手指征？不知道。 3、向惠使用中的紫外线强度、更换时间、使用中浸泡压脉带的84消毒液浓度？回答不知道。 4、急诊科治疗室无生活垃圾桶，紫外线灯管、日光灯有灰尘。 5、针头没有放在锐器盒内，丢在医疗废物桶内。 生活垃圾丢在不可回收桶内。 6、欠洗手液及擦手纸。 （五）、内科 1、抢救室紫外线灯管无飞尘。 2、抹布、拖把、扫把标识清楚。 3、王敏洗手步骤熟练规范。 一般洗手及治疗盘菌落数？回答正确。 彭易娟使用中紫外线灯管强度？回答正确。 存在问题 1、医疗废物桶脏。 注射器丢在可回收塑料桶内。 戊二醛没有注明浓度。 湿化瓶浸泡在抹布84消毒液桶内。 使用中干筒没有注明日期。 络合碘缸灭菌日期为4-11/7. 2、欠洗手液及檫手纸。 （六）、外科 1、换药室络合碘瓶没有注明日期。 查看9个无菌包，无过期。 2、使用中各大桶84消毒液浓度达到标准。 3、浸泡执物钳的戊二醛消毒液浓度达到标准，无异物，无沉淀。 存在问题 1、王雨监测使用中浸泡压脉带的84消毒液，用2戊二醛浓度测试卡监测。 一般洗手菌落数？回答不正确。 2号紫外线灯管是哪根？不知道。 2、络合碘缸灭菌日期为6-12/7，治疗室紫外线灯管有灰尘。 戊二醛没有注明浓度。 3、王艳一般洗手指征？回答欠完整。 向功宝乙类传染病上报时间？回答不知道。 4、治疗车上没有医疗废物及生活垃圾桶。 5、欠洗手液及擦手纸。 （七）、手术室 1、有关院感消毒登记及时。 使用中各大桶84消毒液浓度达到标准。 2、限制区、半限制区、非限制区三区划分明确。 3、罗彬洗手步骤第六步忘记。 洗手指征？回答正确。 贾德平洗手步骤熟练规范。 外科手消毒细菌菌落数？回答正确。 张红英洗手步骤熟练规范。 使用中紫外线灯管强度及更换时间？回答正确。 存在问题 1、更衣间与办公室为一间。 2、洗手间水龙头不是感应式或脚踏式水龙头。 3、罗彬使用中各大桶84消毒液不会监测及配制。 6、大手术间、小手术间的牌子为手术间。 以上各科室出现的问题已返回科主任、护士长及当班人员。 二、针对全院检查中存在问题原因分析1.科室对医院感染控制工作不重视，培训太少，职工意识薄弱。 2.大部分职工对消毒隔离标准、制度不熟悉3.医院二甲管理处罚措施中院感部分不明确。 三、整改措施1.医院感染控制工作是人人必须参与必须执行的工作，它贯穿在医护医疗操作行为的全过程，事关医患安全，所以人人必须重视。 2.科室加强培训，对院感科要求记背掌握的内容必须人人在科室过关。 3.对出现问题的人员及科室限期整改，5天后再次检查。 4.现二甲评审中加重了医院感染控制工作的评分，对出现问题的科室及人员，希望院里给予