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院感控制需要11 院感控制需要“顶层”设计安徽省安庆市第一人民医院感染管理办公室江云兰上海国际医院感染控制论坛“SIFIC”对242名会员进行的随机调查，其中一项“如果有机会，你会离开感染管理科吗？”回答“不会”的会员仅占18.8%，说明大部分院感人员还不是很安心目前的工作。 随着医院感染新的规范的不断颁布，感染管理的要求越来越高，感染投入越来越多，如重点部门布局的改造费用，清洗消毒、灭菌设备的投入，手卫生日常用品的大量消耗等，致使这种只有投入没有收益的矛盾更加突出。 医疗机构普遍存在形式化感控、感染缺乏执行力、感染投入不足、人员配备不得力的现状。 卫生部院感专家复旦大学附属中山医院感染管理科胡必杰教授感叹“最近越来越感觉到，推动中国的感控，光靠感染管理科的热情是远远不够的。 目前的医疗运作体系，医院对科学预防医院感染，没有足够的热情。 中国医院感染需要顶层设计！”所谓顶层设计，是出自系统工程学的一个概念，其本意是指自高端开始的总体构想。 通俗地讲，就是指构建价值理念与操作实践相契合的蓝图。 医院感染只有消耗没有收益的不公平，是一种典型的制度缺陷，是医疗资源分配的失衡。 也是制约我国医院感染的主要因素。 因此，中国医院感染发展需要一种新的思路。 医院感染是医院内的CDC，是公共卫生的延伸。 国家对公共卫生投入了大量的资金，而忽略了医院这个特殊领域的公共卫生，医院内的疫情是关不住的，必定会走向社区，只有将医院和社区作为一个整体去关注，才能实现公共卫生“预防大于治疗”的价值。 所以国家对公共卫生的投入理应向医院感染延伸，真正实现社区内外的预防。 医院收取感染预防的成本费用，主要是医院针对预防医院感染的而采取的一些措施所需要的基本费用。 如消毒产品费用、医疗费废物处置费等。 医疗废物管理条例第31条规定，“医疗废物的处理可以纳入医疗成本”。 但实际上大部分医疗机构没有收取费用，地方物价部门以不能赠加患者负担为由，不允许医院收取。 呼吁卫生行政部门进行干预，还医院以公平。 我们可借鉴国外先进的管理经验，如美国自xx年10月1日起，两大保险公司拒付导管相关性血流感染、导尿管插管尿路感染、膝关节置换术后感染等费用。 这样可以督促医院为降低医院感染而不得不采取各项必要的预防控制措施。 控制医院感染，可以说是医院花钱，患者受益，不符合经济发展规律，导致医院动力不足。 医院感染只有从体制上彻底改变现有只有医院埋单的运作模式，构建患者、医院、政府三方面合理付费格局，只有既体现收支平衡的价值规律、又符合医学伦理、市场规律的付
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