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PICC导管相关血栓 江苏盛泽医院ICU周颖云 CompanyLogo 国内标准 2003年 2009年 CompanyLogo 国际标准的制定 2011年INS隆重推出了新的操作标准 2011年INS国际参会国多达13个国家和地区 2011年INS在肯塔基州路易维尔市 CompanyLogo 2011年INS标准的主要变化 增加了循证学等级整合的标准血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换血管通路穿刺点的护理和敷料的更换渗出和外渗输液相关并发症 新标准中增加了以下内容气体栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路易位 CompanyLogo PICC 血管内置管常见于中心静脉导管 CVC 和经外周穿刺中心静脉导管 PICC 以及血管介入手术用导管 PICC的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管 centralvenouscatheter CVC 1 CompanyLogo 导管相关血栓 导管相关血栓 PICC导管血栓 研究发现 PICC相关上肢静脉血栓导致肺栓塞的发生率高达35 2 CompanyLogo 常见的四种类型血栓 管内血栓 纤维血栓 挂壁血栓 纤维蛋白鞘 CompanyLogo 诊断标准 红 肿 痛皮温增高浅静脉扩张健侧和患侧上肢周径相差2 4cm CompanyLogo PICC导管血栓形成的相关因素 患者 导管 CompanyLogo 与患者相关的因素 病种 年龄 药物 CompanyLogo 与导管相关的因素 与导管尖端的位置及直径有关与导管材质 规格有关导管的留置时间 CompanyLogo 与导管尖端的位置及直径有关 CompanyLogo 与导管尖端的位置及直径有关 PICC相关血栓发生率 直径3Fr以下的PICC无静脉血栓形成 4Fr发生率为1 5Fr为6 6 6Fr为9 8 研究发现 4 与导管直径成反比 CompanyLogo 与导管材质 规格有关 美国疾病控制预防中心 CDC 聚氯乙烯 聚乙烯材料的导管比聚氨酯 硅胶导管发生血栓的危险性高 硅胶类材料机械性损伤和感染率低 聚氯乙烯导管发生率为70 硅胶管为20 4 材质柔软 CompanyLogo 导管的留置时间 进一步研究 导管相关血栓的发生可能随着导管留置时间的延长而增加 5 而宋敏 6 的研究表示导管留置时间的延长不会增加血栓形成的概率 CompanyLogo PICC导管相关血栓的预防 预防措施血栓形成后的护理 CompanyLogo 预防措施 减少血栓形成的诱因合理选择导管选择穿刺部位置管期间护理 做好心理护理 在局麻下操作 严格无菌操作 操作者娴熟的技术 贵要静脉 90 肘正中静脉 头静脉 下肢远端静脉 CompanyLogo 置管期间护理 制订PICC置管维护记录单 所有的液体均由输液泵持续输入 中断输液时用淡肝素盐水封管 CompanyLogo 置管期间护理 封管 1支肝素 250ml生理盐水50u ml 20ml稀释肝素液脉冲式封管 禁用10ML以下针筒 正确冲管 CompanyLogo 置管期间护理 固定 CompanyLogo 血栓形成后的护理 拔管 患肢护理 经血管彩超检查确诊为血栓形成后 利用PICC管将溶栓药物注入并边溶栓边拔管 CompanyLogo 展望 CompanyLogo 静疗专业队伍的核心职能 专业培训标准化流程质量控制 CompanyLogo 参考文献 1 GriffithsVR P PeripherallyInsertedCentralCatheter PICCs DoTheyHaveaRoleintheCareofCriticalIllPatient J IntensiveCritCareNurs 2002 18 1 37 47 2 WalshelJ MalakSF EaganJ etal ComplicationrateamongCancerPatientswithPeripherallyInsertedCentraCatheters J JClinOncol 2002 20 15 3276 3281 3 姚红芳 周维华 胃癌患者PICC置管并发深静脉血栓的护理体会 J 现代中西结合杂志 2010 19 14 27 28 4 李俊英 余春华 肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展 J 华西医学 2008 23 4 893 894 5 郑春辉 王风 陈强谱 经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治