PICC导管穿刺及护理.ppt

PICC导管穿刺及护理 妇瘤科刘芳容 什么是PICC PICC的全称 外周导入中心静脉导管 PeripherallyInsertedCentralCatheter 我国将其称为外周导入中心静脉技术导管尖端位于腔静脉 鱼骨图帮助大家做到 有效改善输液治疗质量减缓患者的痛苦 提高病人满意度输液治疗程序化 规范化保护医护人员的职业安全提高医院护理质量 一 治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液的速度 药液的性质 PH值 渗透压 二 病人情况评估 病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 教育 三 穿刺部位的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择PICC穿刺部位选择 常选择上肢 首选贵要静脉 次选择肘正中静脉 最后才选头静脉经股静脉PICC置管经颈外静脉PICC置管 三 穿刺部位的评估 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 长短 穿刺难易度 四 穿刺工具的选择 合理选择工具类型 穿刺导管材料选择 穿刺导管型号选择 风险管理 五 执行穿刺者 普通医护人员 专业静脉输液护士 IVTeam 洗手PICC置管及置管后护理应由专门培训的具有资质的护理人员来完成 六 穿刺部位的准备 无菌意识最大化无菌屏障 正确的消毒方法消毒范围 穿刺点为中心 上下10CM 两侧到臂缘消毒皮肤应有一定的摩擦力 消毒剂的特性2006年美国静脉输液治疗护理实践标准中指出 可用于穿刺部位皮肤消毒的有 酒精 洗必泰 氯己定 碘酊 络合碘 可以是单方或复合制剂 可以单独使用或合并使用避免对新生儿使用碘酊 他对新生儿甲状腺有潜在影响 局部麻醉的应用 七 静脉输液工具的应用 止血带的应用位置 消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位扎止血带时间 40 120秒进行穿刺成功率最高应一人一带一用一消毒以很容易用一只手松开为宜 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术 八 护理 维护及管理 敷料的应用透明敷料优点 透明 透气 增加可视性 便于观察注射部位 粘贴牢固 临床广为应用 但是如果置管部位渗血 纱布应为首选 敷料的更换初次更换敷料是在穿刺后 小时 以后每周更换 次或敷料潮湿 松动时随时更换小心拆除敷料 可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位 从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料 注意切忌将导管带出体外 不要用手触动贴膜覆盖区 以免污染无菌区 评估导管在体外的长度 以判断导管是否发生移位 如果导管位移发生 厘米 应再次拍摄 光片确认导管末端位置取敷料的手法 禁止揭提 损伤皮肤 八 护理 维护及管理 正确的固定方法固定方式以不影响对穿刺部位的评估和监测 不影响血液循环或药物治疗 国内文献认为 外露的管道呈S形妥善固定 用3M透明敷贴采用无张力性固定方式 可大大降低导管脱落 冲管 封管技术冲管 手动脉冲冲管 正压封管 使用10 20ml注射器 美国血管介入学会主席LynnHadaway女士指出 为达到冲管目的 在picc导管维护时遵循A C L冲管三步曲 A 导管功能评估C 冲管L 封管 目前临床上多采用脉冲式SAS封管方法 即输液前用10 20ML生理盐水 S 脉冲式冲洗导管 再接治疗药物 A 输液结束后用100U ML肝素液 S 5 10ML正压封管 近来有学者提出SASH封管方法 就是在给肝素不相容的药物液体前后均使用生理盐水冲管 以避免药物配伍禁忌问题 最后再用肝素液体封管 冲洗管道 输液后 输液完后 用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水 当剩余最后0 5 1ml盐水时 边直推注射器的活塞边分离注射器 即脉冲冲管加正压封管 输液前 用10 20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液 注意 不能抽回血 避免血液残存 粘附在导管壁内 引起堵管及血栓形成 脉冲与直冲比较 脉冲 产生正 负压形成涡流 可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推 水注只能在导管中心流动 无法冲洗导管壁 容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 注射器型号的选用 注射器压力 psi 1ml150 1803ml1205ml9010ml60选择10毫升注射器最为安全因为冲管时的压力大于 psi kpa 时 可能会造成导管受损 警告 使用10ml以上注射器 建议使用20ml以上注射器 接头更换 PICC长期留置导管者不建议使用肝素帽 建议使用正压接头 每周更换接头一次对使用肝素帽的 如果内有血液残留 均应更换新的肝素帽对接头消毒时强调要有一定的擦拭力量 即摩擦力 这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除更换接头前预冲接头排气 八 护理 维护及管理 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估 撤管病人的条件和诊断疗程和类型发生变化导管发生位移 不能作为picc使用确诊的导管相关性感染治疗结束 撤管注意事项 小心 警惕并预防气栓考虑让病人上臂外展 于靠近穿刺点处捏住导管 此部位的手感最好 便于控制 以血管平行的角度缓慢 温和 持续牵引导管 如果感觉撤管困难不要暴力撤管 应停止撤管 更换体位或热敷 分钟后再撤 撤管注意事项 撤管后应用无菌棉纱加压包扎穿刺点伤口更换敷料并每 小时观测穿刺点直到穿刺点伤口愈合及时评估导管的完整性若怀疑导管有缺陷应立即通知有关部门撤管后的患者或其家属应对患者主诉的任何不适及红 肿 热 痛及时报告 在患者病历中记录