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文档简介

心肺交互作用 SVV的原理及应用湘雅二医院重症医学科王谷宜主治医师 一 二 三 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 SVV的原理 SVV的应用 SVV的概念 SVV的局限性 四 一 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 SVV的概念 Strokevolumevariation SVV是指在一定时间周期中左心室SV的变异度 它反映的是胸腔内压力变化引起的回心血量的改变 进而导致SV的变化 反映容量反应性 SVmax SVmin SVmean SVV SVmax SVmin SVmax SVmin 2 100 二 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 SVV的原理 为什么SVV可以反映容量反应性 心功能曲线 容量治疗的目标 应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处 使SV恰好初始处于最佳值 心功能曲线 SVV增大 说明左室功能曲线处于陡峭段 也预示扩容治疗会取得良好的效果 SVV是如何产生的 正压通气对SV的影响 右室前负荷减少 肺容积改变对肺血管阻力的影响 肺容积超出FRC后 PVR随肺容积增加而增加吸气时PVR增加 正压通气对SV的影响 右室后负荷增加 左室后负荷先增加后减少 正压通气对左室后负荷的影响 正压通气时 胸内压增加更明显 左室后负荷下降 主动脉的跨壁压 Ptm 血管内压力 胸内压 Ppl 正压通气对SV的影响 正压通气 胸腔内压变化 左室舒张末期容积变化 SV变化 心功能曲线 SVV增大 说明左室功能曲线处于陡峭段 也预示扩容治疗会取得良好的效果 三 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 SVV的应用 可测得SVV的技术 经食道超声心动图 TEE PiCCO技术 经肺热稀释 脉搏轮廓分析 FloTrac技术 脉搏波形分析 锂稀释技术 SVV的作用 SVV的应用范围 VT 8ml kg SVV对前负荷的预测价值优于CVP PAWP SVV的阈值 SVV的阈值 控制呼吸时SVV的正常值为10 15 四 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 SVV的局限 24 SVV的局限 目前研究均为控制性机械通气的条件 机械通气的潮气量的设置对SVV也有明显的影响 8ml kg 心律失常及充血性心力衰竭时SVV无法准确反映 外周血管阻力变化的制约 去甲肾上腺素降低SVV 潮气量对SVV的影响 去甲肾上腺素 艾司洛尔等影响SVV 多巴酚丁胺 艾司洛尔 结论 1 SVV是简
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