心肺复苏病人的护理.ppt

心肺脑复苏病人的护理 重症医学科杨彬 概述 复苏 使心跳 呼吸骤停的病人迅速恢复循环 呼吸和脑功能所采取的抢救措施 或称心肺脑复苏 CPCR 一 心跳 呼吸骤停的原因 1 意外事故以创伤最为常见2 心脑血管疾病冠心病是成人猝死的主要原因3 麻醉及手术意外 心导管检查4 水 电解质 酸碱平衡严重紊乱5 药物中毒或过敏 二 心跳 呼吸骤停的类型 心跳骤停可分为三种类型 1 心室纤颤 简称室颤2 心脏停搏 又称心脏静止 3 心电 机械分离上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同 病理特点相同 心脏丧失有效的泵血功能 血液循环停止 临床死亡期 心跳 呼吸骤停后4 6分钟内 机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化 如及时采取正确有效的复苏措施 尚有恢复的可能 三 心跳 呼吸骤停的临床表现 1 意识突然消失2 大动脉搏动消失 触摸颈动脉3 呼吸动作消失 一听二看三感觉 4 其他 心音消失 血压测不到 瞳孔散大 反射消失 面色苍白或紫绀等体征 心跳 呼吸骤停的诊断依据 意识突然消失 大动脉搏动消失 呼吸动作消失 注意 切不可因反复测量血压 听心音 观察瞳孔变化 作心电图检查等而延误抢救时机 心肺脑复苏 心肺脑复苏 CPCR 分三期 1 初期复苏 又称现场急救 基础生命支持 BLS 2 二期复苏 又称药物及器械复苏 进一步生命支持 ALS 3 后期复苏 即脑复苏和复苏后处理 延续 持续 生命支持 PLS 一 初期复苏 基础生命支持 BLS 目的 迅速建立有效的人工呼吸和人工循环 向心 脑及全身重要器官供氧 主要措施 心肺复苏 CPR 对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压 初期复苏CAB三步骤 C 是人工循环 circulation A 开放气道 airway B 是人工呼吸 breathing C 人工循环 1 胸外心脏按压现场抢救最实用有效的方法 1 病人体位 仰卧于硬质平板上 下肢稍抬高 2 按压部位 胸骨下段 两乳头连线中点 或胸骨切迹上2横指处 小儿于胸骨中点处 3 按压方法 频率 至少100次 分按压幅度 成人胸骨下陷至少5cm 婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1 3 婴儿约为4cm 儿童约为5cm 姿势 两手手指交叉互扣 指尖翘起 掌根不抬离胸壁 两臂伸直 上身前倾 垂直下压 4 按压有效标志 能触摸到大动脉的搏动 胸外心脏按压 2 胸内心脏按压胸部严重创伤 如肋骨骨折 张力性气胸 心包填塞等 胸廓畸形 胸腹部手术中等病人心跳骤停时 由于不能作胸外心脏按压 需紧急切开胸壁 将手伸入胸腔直接挤压心脏 挤压频率以60次 分左右为宜 A 开放气道 1 松解病人的衣领及裤带 清除口鼻异物 分泌物 2 打开气道 注意保护颈椎 仰头举颏法 仰头抬颈法 托下颌法 B 人工呼吸 1 口对口人工呼吸 是最简单 及时的人工呼吸法 频率10 12次 分 均匀吹气 成人每次吹气量400 600mL 每次吹气应持续1秒以上 2 口对鼻或口对口鼻人工呼吸 3 简易呼吸器 将呼吸器连接氧气 氧流量8 10L min 一手以 EC 法固定面罩一手挤压呼吸器 每次送气400 600ml 频率10 12 min 口对口人工呼吸 注意事项 有呼吸而无心跳 单独进行人工循环 有心跳而无呼吸 单独进行人工呼吸 呼吸心跳均停止的 人工呼吸和人工循环同时进行 按压 通气比30 2 按压要有规律 均匀 适度 以免引起肋骨或胸骨骨折 血胸 气胸等并发症 每次按压应让胸廓充分回弹 以保证心脏得到充分的血液回流 复苏操作不可轻易间断 在初期复苏的同时 尽早使用机械人工呼吸 复苏药物 及时实施脑复苏措施 给予进一步和延续生命支持 复苏有效的标志 大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上瞳孔由大变小紫绀减退自主呼吸恢复 二 二期复苏 进一步生命支持 ALS 一 保持呼吸道通畅建立人工气道 气管插管或气管切开 二 进一步呼吸支持1 简易气囊呼吸器2 人工呼吸机 三 复苏药物的应用 1 用药目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常 纠正酸中毒 补充血容量 防治脑水肿 2 给药途径 1 静脉给药 首选的给药途径 应及早建立静脉通路 中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径 2 气管内给药 适用于气管内插管的病人 3 心内注射 有损伤冠状血管 心肌 肺的可能 且注射时必须暂停心脏按压 还可能将药物误注入心肌内 故一般不主张使用 3 心脏复苏药物 1 肾上腺素 是心脏复苏的首选药物 能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力 增快心率 提升血压 并可使室颤由细颤转为粗颤 使电除颤易于生效 常用剂量1 2mg 静脉或气管内给药 必要时每3 5分钟可重复一次 2 阿托品 解除迷走神经对心脏的抑制作用 提高窦房结的兴奋性 常用剂量0 5 1mg 静脉给药 必要时每3 5分钟可重复一次 3 利多卡因 是抗心律失常的药物 能抑制心室的异位激动 有治疗心室颤动的作用 用量1 1 5mg kg体重 静脉注射 可重复给药 现在已很少用 4 其他用药及输液 1 碳酸氢钠 是纠正代谢性酸中毒的首选药物 在用碳酸氢钠的同时 应进行有效通气 以免二氧化碳蓄积 2 呼吸兴奋剂 洛贝林 山梗菜碱 回苏灵 二甲弗林 咖啡因 利他林 哌醋甲酯 在心跳未恢复前不宜应用 因中枢神经系统处于严重缺氧状态 用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭 3 输液治疗 维持体液平衡和循环血容量 纠正酸碱失衡 维持机体内环境稳定 四 心电图监测与电击除颤 1 心电图监测2 心脏电击除颤 电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段 电击能量一般第1次200J 若不成功 隔30秒后重复 第2次300J 第3次360J 3次电除颤无效改用其他方法除颤 电除颤时应注意 电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布 以免局部烧伤 放电时不得接触病人和病床 防止触电 三 后期复苏 延续生命支持 PLS 重点是脑复苏及复苏后疾病的防治 一 脑复苏 防治脑水肿是脑复苏的关键 1 低温 降低脑代谢 减少耗氧 体温每降低1 可使氧耗率下降5 6 采用人工低温冬眠疗法 降温过程 1 使用降温辅助药 2 头部戴冰帽 颈侧 腋窝 腹股沟处置冰袋 体温降至 33 35 肛温33 期间严密监测病人生命体征等变化 不移动病人 复温步骤 先撤除冰袋冰帽 待体温恢复后再停用辅助降温药 2 脱水 在维持血压的基础上应用脱水剂 以减轻脑水肿 首选20 甘露醇溶液200 250mL 在15 30min内快速静脉滴入 另可选25 山梨醇 50 葡萄糖 呋塞米等 脱水治疗时要密切观察病人血压 中心静脉压 尿量变化 有无低血钾 血容量不足等征象 3 糖皮质激素 降低毛细血管通透性 稳定溶酶体膜 对减轻脑水肿 保护脑功能有肯定疗效 常用氢化可的松 地塞米松 4 镇静止痉 对抽搐病人 可用冬眠1号 哌替啶100mg 异丙嗪50mg 氯丙嗪50mg 要注意观察血压和呼吸的变化 5 改善脑细胞代谢药物 可选用脑活素 能量合剂等药物 6 高压氧治疗 将病人置于202 6 303 9kPa 2 3个大气压 的高压氧仓内 可提高血氧弥散 有利于脑细胞功能恢复 二 其他治疗 心搏恢复后 针对不同情况采取 1 血管活性药及强心药 调整输液速度 维持血压 中心静脉压 心率的稳定 2 加强呼吸管理 动态监测血气分析 给氧和有效的人工通气 注意防止肺部并发症 3 监测血液生化及尿量变化 防治肝 肾功能衰竭 4 纠正酸中毒和水 电解质紊乱 加强支持疗法 维持体液平衡 5 积极治疗原发病 心肺复苏术后护理 一 一般护理1 安置病人在重症监护室 专人护理 绝对卧床休息 限制探视 意识障碍者 取平卧位头偏向一侧 血压平稳后 取头高10 30 卧位 以利静脉血回流 2 增加营养摄入 必要时采用TPN 待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食 3 预防感染和损伤 复苏后病人常规使用抗生素 做好呼吸道护理 机械通气的护理 预防肺部感染 对留置导尿病人要预防泌尿系感染 做好口腔护理 皮肤护理 预防压疮等并发症 二 病情监测 1 生命体征 心电监护监测T P R BP以及CVP等 定时进行心电图检查 2 组织灌流情况 神志 瞳孔 反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况 尿量 反映肾血流情况 皮肤 口唇的颜色 四肢的温度和温度 判断外周组织灌流情况 3 辅助实验室检查 动态监测血尿粪常规 血气分析 血电解质 肝肾功能等变化 4 并发症 有无心力衰竭 气胸 肺部感染 泌尿系感染 急性肾衰竭 酸中毒 电解质紊乱 压疮 导管并发症等发生 三 治疗配合护理 1 维持良好的呼吸功能 保持呼吸道通畅 给氧 正确使用人工呼吸机 2 维持稳定的循环功能 严密监测循环功能 根据医嘱正确使用血管活性药物 强心药物等 调整输液速度 防止心力衰竭等并发症 3 维持合适的体温 低温冬眠治疗者 降温 复温过程须缓慢平稳地进行 复苏后 体温过低者予保暖 对发热病人 采取降温措施 4 防治肾功能衰竭 维持循环稳定 纠正酸中毒 遵医嘱使用肾血管扩张药 利尿剂等 5 纠正酸中毒和电解质紊乱 6 原发