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文档简介

关格 中医内科 罗月中 1 了解关格的概念及定义 2 明确关格的病因病理及病变部位 3 熟悉关格的诊断及鉴别诊断 4 了解关格的预后 目的要求 小便不通名曰关 呕吐不止名曰格 小便不通与呕吐不止并见名曰关格 属于内科危重证 多由水肿 癃闭 淋证等病证发展而来 乃因脾肾阴阳衰惫 气化不利 浊邪内蕴所致 一 概述 一 病因病机 1 水肿 淋证 癃闭等病证 反复发作 迁延日久 脾肾阴阳衰惫 2 上述病证基础上感受外邪或劳倦内伤 饮食不节 忧思 酒色 脾肾阴阳加速衰减 脾阳亏损 肾阳衰微 气不行水 阳不化水 水阻气滞 三焦通道不利 浊毒内蕴 壅塞三焦 清气不得升 浊阴不得降所致 3 中毒 严重感染 休克 出血热 败血症等邪毒太盛 壅滞三焦 浊毒不得下降反升 二 病因病机 1 阴阳互根 肾阳亏虚 阳损及阴 肝肾阴虚 肝阳偏亢 虚风内动 如耗尽真阴 则阴阳离决 2 水湿内蕴 化为痰浊 上犯蒙蔽心窍 或痰蕴化热 痰热内陷心包 进而正不胜邪 气脱阳亡 3 湿浊遏阻 进一步加重脾肾阳虚 及至肾阳衰败 正虚不复 内闭外脱 阴竭阳亡 二 病机转化 病理 脾肾衰败 浊毒内盛病位 脾 胃 肾 膀胱 三焦 涉及心 肝 病性 本虚标实 虚实并见 寒热错杂 预后 积极治疗或配合透析 可带病延年 1 病史 水肿 淋证 癃闭等病史 或中毒 瘟疫等2 临床表现 尿少甚则尿闭 恶心呕吐 小便不通在前 继之出现呕吐 3 体征 面色萎黄 或有浮肿4 实验室检查 肾功能不全 电解质紊乱 5 与现代医学有关疾病 慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 三 诊断 6 鉴别诊断 1 走哺 呕吐伴有大小便不通为主要症状的疾病 因呕吐不禁而致大小便不通利 病位在肠 治疗得当 预后一般较好 相似于西医的肠梗阻 2 癃闭 排尿困难 尿量减少 甚则点滴全无的疾病 不伴呕吐 但癃闭可发展为关格 3 水肿 当有浮肿 尿少 恶心表现时类似关格 但以浮肿为主 如反复发作不愈 可发展为关格 是因果关系 一 辩证1 扼证候特征 小便不通与呕吐并见 尿闭在先 呕吐继之 兼症复杂 病情危重 2 辨病情进展阶段 1 正虚邪实 湿浊困聚 2 肾元衰竭 浊邪壅闭 3 五脏衰败 诸症叠出 3 辨浊邪所犯 所化 1 浊邪犯中焦 2 浊邪泛上焦 3 浊邪犯下焦4 辨虚损脏腑 邪从寒湿化浊郁而热化 四 辩证论治 1 原则 治本当缓 治标当急2 方法 治本缓补 阴阳兼顾 刚柔相济 长期调理 治标祛浊 方法有三 1 芳香化浊 2 和胃降浊 3 通腑泄浊 3 配合其它疗法 1 灌肠疗法 大黄灌肠液保留灌肠 2 针灸疗法 针刺中脘 内关 足三里 耳针 刺膀胱 内分泌 艾灸 气海 天枢 4 注意 祛邪 二 治疗 1 脾肾亏虚 湿热内蕴 症状 小便短少色黄 面色晦滞 腰酸膝软 倦怠乏力 不思纳食 晨起恶心 时有呕吐 头痛 夜寐不安 苔薄黄腻而干燥 脉细数
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