q脑和脊髓的被膜血管及脑脊液和脑屏障.ppt

中风是以突然晕倒 不省人事 伴口角歪斜 语言不利 半身不遂 或不经昏仆仅以口歪 半身不遂为临床主症的疾病 因发病急骤 症见多端 病情变化迅速 与风之善行数变特点相似 故名中风 卒中 本病发病率和死亡率较高 常留有后遗症 近年来发病率不断增高 发病年龄也趋向年轻化 是威胁人类生命和生活质量的重大疾患 急性脑血管病 如脑梗塞 脑出血 脑栓塞 蛛网膜下腔出血等属本病范畴 分为出血性和缺血性两类 高血压 动脉硬化 脑血管畸形 脑动脉瘤常可导致出血性中风 风湿性心脏病 心房颤动 细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风 另外高血糖 高血脂 血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关 头颅CT 核磁共振检查可确诊 中枢神经系统 CentralNervousSystem 主讲人 樊平DepartmentofHumanAnatomy HebeiMedicalUniversity 脑和脊髓的被膜 血管及脑脊液和脑屏障 六 脑和脊髓的被膜 血管及脑脊液和脑屏障 1 脊髓被膜 硬脊膜硬膜外隙 脊髓蛛网膜蛛网膜下隙终池 软脊膜齿状韧带 一 脑和脊髓的被膜 硬膜 蛛网膜和软膜 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 齿状韧带 上端附着于枕骨大孔边缘与硬脑膜相连续 下端平第2骶椎向下包裹终丝 椎管骨膜 硬脊膜 硬脊膜外隙 蛛网膜 蛛网膜下隙 软脊膜 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外隙 内含疏松结缔组织 脂肪 淋巴管和静脉丛等 此间隙略呈负压 有脊神经根通过 临床上进行硬膜外麻醉 是将药物注入此间隙 以阻滞脊神经根内的神经传导 想一想 硬脊膜外麻醉能否麻醉脑 蛛网膜下隙 终池 蛛网膜下腔麻醉简称腰麻 腰麻时穿刺针先后经皮肤 皮下组织 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜至蛛网膜下隙 可见脑脊液自动流出 正压 硬脊膜外麻醉时穿过黄韧带即到硬脊膜外隙 可见注射器内生理盐水被吸进去 负压 椎管蛛网膜下隙麻醉能否上达颅腔麻醉脑 腰椎穿刺 硬膜外隙为负压 其内外两层在枕骨大孔处愈合 不与硬脑膜外隙相通 麻药不会上达颅腔 硬膜外麻醉穿刺解剖层次 蛛网膜下隙为正压 与颅腔蛛网膜下隙相通 蛛网膜下隙麻醉穿刺解剖层次 2 脑的被膜 自外向内依次为 硬脑膜脑蛛网膜软脑膜 硬脑膜外层 硬脑膜内层 蛛网膜 软脑膜 1 硬脑膜分内 外两层 内层是硬脊膜延续 外层为颅骨内膜 两层紧密结合 大脑镰小脑幕小脑镰鞍膈 硬脑膜窦上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦 海绵窦岩上窦岩下窦 硬脑膜隔 上矢状窦 横窦 窦汇 下矢状窦 直窦 岩上窦 海绵窦 岩下窦 乙状窦 经过海绵窦外侧壁的结构 自上而下动眼神经滑车神经三叉神经的眼神经分支 V1 上颌神经分支 V2 经过海绵窦内侧壁的结构 颈内动脉展神经 滑车神经 动眼神经 颈内动脉 视束 眼神经 上颌神经 展神经 颈内动脉 海绵窦 垂体 海绵窦 垂体 视神经 蝶顶窦 动眼神经 滑车神经 大脑大静脉 基底丛 小脑幕 横窦 直窦 窦汇 硬脑膜窦内血液的流向 侧头部薄弱点在翼点 其深方为脑膜中动脉前支 此处受暴力打击后 不仅可发生头皮出血 更严重的是导致硬膜外血肿 导致脑疝 颅盖硬脑膜两层结合紧密 但与颅盖骨结合疏松 受暴力打击后 可发生硬膜外血肿 硬脑膜在颅底部与颅骨结合紧密 从高处跌落下来时 导致颅底骨折 同时撕裂颅底硬脑膜 出现 脑脊液漏 蛛网膜下隙蛛网膜下池脚间池小脑延髓池四叠体上池交叉池桥池蛛网膜颗粒 绒毛 2 脑蛛网膜 3 软脑膜 软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织 脉络丛是产生脑脊液的主要结构 突入脑室内形成 脉络丛 室管膜上皮 软膜 血管 在各脑室的某壁 组成脉络组织 室管膜与软脑膜及血管 二 脑和脊髓的血管 1 脑的血管 1 脑的动脉脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉 以顶枕沟为界 大脑半球的前2 3和部分间脑由颈内动脉供应 大脑半球后1 3及部分间脑 脑干和小脑由椎动脉供应 故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎 基底动脉系 供应大脑的动脉分支可分两部分 中央支 供应髓质深层基底核和间脑 皮质支 供应皮质和髓质浅层 1 颈内动脉 按其行程可分为4部 颈部 岩部 海绵窦部和大脑部 其中海绵窦部和大脑合称为虹吸部 常呈 U 形或 V 形弯曲 是动脉硬化的好发部位 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉后交通动脉脉络丛前动脉 眼动脉 颅底 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内动脉 前交通动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 动眼神经 基底动脉 椎动脉 大脑前动脉 前交通动脉 大脑前动脉分布于顶枕沟以前的半球内侧面 大脑后动脉分布于颞叶底面和整个枕叶 眼动脉 大脑中动脉自大脑动脉环分出后 向外侧行于外侧沟内 分布于脑背外侧面 中枢支分布于基底核 内囊 丘脑 大脑中动脉 4大脑中动脉 1大脑前动脉 2前交通动脉 3眼动脉 5后交通动脉 6脉络丛前动脉 颈内动脉分支 侧脑室脉络丛 中脑横切面 2 椎动脉基底动脉 1 椎动脉的主要分支有 1 脊髓前 后动脉2 小脑下后动脉 2 基底动脉的主要分支有 1 小脑下前动脉2 迷路动脉 内听动脉 3 脑桥动脉4 小脑上动脉5 大脑后动脉 颅底内面 椎A 基底A 脑桥aa 小脑上a 大脑后a 动眼神经 脊髓前a 小脑下后a 小脑下前a 迷路a 脊髓后a 椎动脉分支 基底动脉分支 大脑后动脉分布于颞叶底面和整个枕叶 前交通动脉 大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 大脑动脉环 Willis环 2 脑的静脉 不与动脉伴行 经多种途经注入硬脑膜窦 最后经颈内静脉回流 浅组 大脑上静脉 外侧沟以上 大脑下静脉 外侧沟以下 大脑中静脉大脑中浅静脉大脑中深静脉 深组大脑内静脉大脑大静脉 Galen静脉 大脑大静脉 大脑内静脉 2 脊髓的血管 1 脊髓的动脉 脊髓后动脉脊髓前动脉动脉冠 2 脊髓的静脉 较动脉多而粗 脊髓前 后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成 通过前 后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛 椎内前静脉丛 椎外前静脉丛 椎外后静脉丛 椎内后静脉丛 椎外V丛 椎内V丛 脊髓前 后VV 脊髓vv 颅内外静脉交通 颅内vv 脊髓前 后vv 椎内v丛 椎外v丛 奇v系 胸 腹 盆腔vv 因此颅外感染可扩散至颅内 奇静脉 脊髓静脉及颅内外静脉交通的临床意义 三 脑脊液及其循环 对中枢神经系统起缓冲震荡 保护 运输代谢产物和调节颅内压等作用 脑脊液由各脑室脉络丛产生 无色透明液体 充满脑室系统 脊髓中央管及蛛网膜下隙 脑脊液循环途经 脑脊液循环障碍 脑积水 颅内增高 侧脑室和第三脑室扩大 大脑皮质受压迫 导致智力低下 四