BALFGM

支气管肺泡灌洗液病原体检测操作规范（初拟）,曲镜探优,支气管肺泡灌洗液前期检测情况,2014.7-2015.6 1年左右时间,参与省份,前期准备工作介绍,参加医院：覆盖浙江，江西，福建三省，共19家医院,背景、定义,适应症及禁忌症,操作流程,标本的处理与保存,注意事项、并发症,6,临床意义,背 景,随着支气管镜技术的广泛开展，支气管肺泡灌洗液操作更加频繁。由于BAL能获取远端小气道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，可以帮助我们进行肺部疾病的诊断和鉴别诊断。但目前各地方医院肺泡灌洗液检测病原体的具体操作及处理流程不尽相同，需要进一步规范化肺泡灌洗术的操作流程，更好指导临床。,定 义,支气管肺泡灌洗术是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体及清除充填于肺泡内的物质，进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗的目的。,适应症,凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗液的检测。弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织疾病伴肺纤维化、组织细胞增生症X以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子菌肺炎、细支气管肺泡癌。用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗，行局部和全肺灌洗。用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。,禁忌症,凡纤支镜的禁忌症均为支气管肺泡灌洗的禁忌症。精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。严重通气和换气功能障碍，PaO26.67kPa(50mmHg)或吸氧状态下Pa029.33kPa(70mmHg)。冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛者。主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者近期发热、咯血和哮喘发作患者。,操作流程,进行BAL前需要进行常规的临床评估，排除出血等风险，严格对照纤支镜的适应症及禁忌症同纤支镜术前准备，常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。,操作流程,灌洗部位选择： 病变局限者：选择病变段 弥漫性病变或无明显病变者：右肺中叶或左肺 舌叶,关于支气管肺泡灌洗量,操作流程,首先在灌洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1-2ML，做灌洗肺段局部麻醉；（？）纤支镜顶端嵌顿在适当的支气管树分支后，经支气管镜快速注入37灭菌生理盐水，每次30ML，2次。（目的是灌洗液培养及GM检测）立即用低于-100mmHg的负压吸引获取BALF（在回吸收过程中负压调整到在吸引时支气管腔不塌陷为宜）；每次回吸收量应不低于灌入量的20%（总回吸收率以30%为宜）。至少需要提取5MLBALF用于实验室检查（以10-20ML为宜）（细菌、真菌培养、涂片检测抗酸及半乳甘露聚糖测定）,操作流程,第一管灌洗液是否保留？如保留要保证与全部BALF充分混合。将回收液体装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃瓶（减少细胞粘附）；可将回收液体分成2部分，一部分送往细菌室进行病原学检查（细菌、真菌培养、涂片检测抗酸），一部分送往实验室进行半乳甘露聚糖检测（GM检测）。,标本处理和保存,收集标本需用硅化的玻璃容器或塑料容器，灌洗液标本最好于4小时内完成检测。灌洗液在温度25条件下可保存4小时，如果送检时间大于4小时，应4冰箱保存，可以储存24小时。如果实验室条件允许，将灌洗液离心后的上清液储存在-80冰箱内用于可溶性物质的检测或重复测定。不建议将BALF标本保存24小时后再应用于检测、分析；不可将BALF保存于干冰中转运。,注意事项,做支气管肺泡灌洗是纤支镜顶端要紧密嵌顿段或亚段支气管开口，防止大气道分泌物混入和灌洗液外渗。灌洗过程中，麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起支气管粘膜损伤而造成灌洗液混血，同时影响回收量。,注意事项,回吸收时注意负压吸引不要太大，保持在50-100mmHg，否则会引起支气管粘膜的损伤或者管腔的塌陷影响回吸收量。灌洗的生理盐水最好加温至37，过冷或过热将引起支气管痉挛和刺激性咳嗽。,并发症,安全检测方法，随着应用范围扩大，不良反应及并发症在增加灌洗时有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现寒战、发热。术后 24小时内灌洗肺段短暂的肺泡浸润,个别有肺不张。肺功能如VC、FEV1、PEF、PaO2可有短暂降低。心律失常发生率较少见，与患者基础心脏疾病有关，一般2%,临床意义,微生物学涂片检查：BALF较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病原体的意义较大。BALF沉淀物进行革兰染色及抗酸染色，对结核分枝杆菌的检出有较大意义。,临床意义,微生物学培养：严格无菌操作下的采取的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物进行培养，对检测细菌及真菌具有较大临床意义，当细菌培养计数105CFU/ml,具有临床诊断意义。,临床意义,灌洗液GM测定：取5-10ml灌洗液置于无菌容器中，4小时内送检。GM的检测结果的敏感性及特异性经循证医学证实良好，可作为侵袭性肺曲霉感染的血清学诊断标准之一。,说明,肺泡灌洗液中可溶性成分检测受诸多因素影响，如灌注量和回吸收量，肺泡上皮通透性等，使灌洗液稀释度不尽相同；灌注量及回吸收量仍是影响检测结果最主要的因素，本规范旨在尽可能