InfectiousDiseases总论2015

感 染 病 学Infectious Diseases,2,感染病学：(Infectious diseases)研究病原性生物引起人类疾病的一门科学。 传染病学：(communicable diseases) 一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的科学。 重点研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施，以达到防治结合的目的。,传染病属于感染病范畴传染病不仅仅是感染病，还具有传染性，特定条件下会造成流行感染病经常向传染病转化（如冠状病毒，猪链球菌等）,4,人类历史也是一部与疾病斗争的历史！人类历史悲剧的“三剑客”： 瘟疫、战争、饥荒,5,人类历史上最严重的瘟疫,6,人类历史上一些重要的传染病,7,1980年5月28日WHO宣布已在世界范围内消灭天花。 许多长期威胁人类健康的传染病，如鼠疫、霍乱、伤寒、乙脑、白喉及脊髓灰质炎等已得到有效控制。 至20世纪中叶，全球传染病的死亡人数占总死亡人数的比例由19世纪的50%60%下降到10%。公众普遍认为人们已经战胜了传染病的威胁，曾给人类带来深重灾难的瘟疫将仅仅是留在记忆中的魔影。,20世纪防治传染病的辉煌成就,8,近20年部分新发传染病,9,严重急性呼吸综合征 SARS,全球波及32个国家和地区全球确诊病例8437例，死亡813例我国确诊病例5327例，死亡348例,10,人禽流感 human avian influenza,全球感染者：截至2008年4月30日确诊病例382例，死亡241例。我国感染者：截至2008年2月26日确诊病例30例，死亡20例。,11,新出现的传染病（ emerging infections or emerging infectious diseases，EID）是指新确定的和先前未知的可引起局部或世界范围内公共卫生问题的传染病。,12,重新出现的传染病（re-emerging infectious diseases）是指那些我们已经熟知的，且其传播水平已降低到不再成为公共卫生问题的感染又重新回复到具有流行程度传播状态的疾病。,13,Glossary of Clinical Terms,感染性疾病（infectious diseases） 由病原性生物感染所致的疾病传染病（communicable diseases）病原性生物所致，有传染性、可流行经典传染病（classical infectious diseases）新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases）,14,教科书p191,15,1.感染与免疫,书p3643,16,Infection and immunity,感染 ：指病原体与人体相互作用、相互斗争的过程。免疫 ：指机体抵抗病原体入侵的能力。正常菌群 ：在人体皮肤，粘膜等与外界沟通的部位细菌寄生，但不对人体造成损害，而是处于互利与共生(commensality)的状态。机会感染(opportunistic infection) ：在人体条件改变，特别是免疫缺陷时正常菌群发生致病。免疫力: 机体的抵抗能力，分为非特异性和特异性两类。,17,构成感染的要素,病原体 (Pathogeny)免疫力(Immunity) 环境(Environment),18,感染过程的表现-1,不感染（病原体被清除）病原体被消灭、排除携带者(carrier state)病原体在体内，能够繁殖并排出体外，但不出现临床症状，如健康携带者和恢复期携带者等，有传染性。 隐性感染(covert infection)占急性感染的75%，又称亚临床型感染(subclinical infection)，能获得自然保护力。这种感染仅能通过血清学检测相应抗体证实,19,感染过程的表现-2,潜伏性感染(Latent infection)机体与病原体暂处于平衡状态，一旦平衡打破便可能发生感染，如单纯疱疹病毒，不排出体外。显性感染(Overt infection)又称临床感染（clinical infection),20,侵袭力 invasiveness:穿透力,黏附力 毒力 virulence 毒素：外毒素、内毒素 毒力因子：溶组织能力 数量 quantity：伤寒vs菌痢 变异性 variability: HIV,HCV,传染过程中病原体的作用,21,保护性免疫应答 非特异性：天然屏障，吞噬作用，体液因子 特异性： 细胞免疫，体液免疫 变态反应,感染过程中免疫应答的作用,22,2.传染病的发病机制,书p45-53,23,传染病的发生与发展,入侵门户：菌痢，破伤风机体内定位：肝炎，狂犬病排出途径：流感，脊灰，疟疾,病 原 体,24,组织损伤的发生机制,直接侵犯：阿米巴，鼠疫毒素作用：外毒素，内毒素免疫机制：结核，HPRS,25,26,27,重要的病理生理变化,发热: 发热者未必是传染病，但传染 病均有发热代谢改变: 糖，蛋白，脂肪，水、电 解质，内分泌,28,29,3.传染病的流行过程及影响因素,书p4445；5459,30,流行过程的基本条件,传染源 传播途径 人群易感性,传染病流行的三要素：,31,传染源(Infection sources),传染源: 指病原体在体内繁殖并排出体外的人和动物。 患者: 传染期的患者 隐性感染者: 传染病的重要传染源 病原携带者: 包括健康携带者和病后带菌者 受感染的动物: 如患狂犬病的狗,32,传播途径(Route of transmission),病原体离开传染源进入另一个易感者的途径空气、尘埃、飞沫水和食物手、用具、玩具等日常生活接触吸血节肢动物血液、体液: 如HBV、HCV、HIV，垂直传播（vertical transmission）和水平传播（horizontal tramission）。土壤: 寄生虫病和细菌性疾病(如破伤风),33,易感人群(Susceptible population),易感人群对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群称为易感人群易感者对某一传染病缺乏特异性免疫力的人易感者在某一特定人群中所占的比例决定该人群的易感性（susceptibility）。传染病的周期性的特点与人群的易感性相关人工主动免疫可把易感者水平降至最低，以阻断该传染病发生流行。,34,影响流行过程的因素,自然因素: 温度、湿度气候变暖洪涝灾害社会因素: 社会制度、经济发展、文化习俗工业化进程：环境破坏、污染城市化过程：人口流动、密集饮食方式：生吃野生动物、海鲜药物滥用血制品污染恐怖主义威胁,35,4.传染病的特征,书p2153；6067；7991,36,有病原体（pathogen）朊毒体病毒(已知致病病毒有400多种)细菌衣原体立克次体寄生虫,基本特征 basic characteristics,37,有传染性（infectivity） 有流行病学特征（epidemiologic feature） epidemic,regional,seasonalsporadic,epidemic,pandemic,outbreak 有感染后免疫（postinfection immunity）,持久：麻疹、甲肝、伤寒 不巩固：菌痢、流感 伴随：血吸虫 无免疫：钩、蛔虫,基本特征 basic characteristics,38,临床特征 Clinical Features-1,疾病发展的阶段性潜伏期 incubation period病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据前驱期 prodromal period非特异性症状症状明显期period of apparent manifestation恢复期 convalescent period,39,临床特征 Clinical Features-2,疾病发展的阶段性再燃（recrudescence）临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒）复发（relapse）传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢）后遗症（sequela）恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑）,40,常见症状和体征 Signs and symptoms-1,发热（Fever）发热程度持续时间热型,41,常见症状和体征 Signs and symptoms-2,皮疹（Rash）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹水、风、猩、麻、斑、伤水痘躯干；风疹面部全身；猩红热全身，包括头面部，但口周没有皮疹；麻疹由耳后面部躯干四肢手、足心,42,43,44,毒血症状（toxemic symptoms）：病原体的代谢产物引起的发热以外的症状。严重毒血症的表现过高热或体温不升而脉率增快(死亡交叉) 重要脏器的中毒性损害 中毒性脑病 中毒性心肌炎 ARDS中毒性肝炎中毒性肠麻痹ARFDIC感染性休克单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大。,常见症状和体征 Signs and symptoms-3,45,临床类型,按病程长短分为: 急性、亚急性、慢性按病情轻重分为: 轻型、中型、重型、暴发型按临床表现分为：典型（普通型）、非典型,46,5.传染病的诊断,47,传染病的诊断原则,强调综合分析和早期诊断正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。特别是对鼠疫，霍乱等烈性传染病首例病例的诊断具有重要意义,48,详尽的病史询问全面的体格检查。麻疹 Kopliks spots伤寒 玫瑰疹 肾综合征出血热 腋下出血点狂犬病 恐水怕风恙虫病 焦痂 钩体病 腓肠肌压痛,Clinical data,49,发病季节 发病年龄 免疫接种史及既往传染病史 职业 生活习惯 是否到过疫区 有无与传染病病人或病兽接触史,Epidemiological data,传染病诊断,50,血常规检查白细胞总数增多：多数细菌感染；少数病毒感染白细胞总数正常或减少：多数病毒感染；伤寒及其他革兰阴性菌嗜酸性粒细胞增多：蠕虫感染异型淋巴细胞增多：流行性出血热、传染性单核细胞增多症尿常规检查尿蛋白、尿胆红素大便常规检查肠道细菌及原虫感染血液生化检查肝肾功能异常,实验室检测 Laboratory findings,传染病诊断,51,病原体检查：直接检出、分离培养、核酸检测（PCR,RT-PCR）免疫学检测：特异性抗原、抗体，免疫功能等（ELISA,ELISPOT,FCM）其他检查：超声、X线、内镜、活体组织检查等,实验室检测 Laboratory findings,传染病诊断,52,6.传染病的治疗,书p6872,53,治疗原则,康复病人，控制传播。早期治疗，防治结合病原治疗与对症治疗相结合中西医结合治疗,54,治疗策略,一般及支持治疗： 隔离、护理和心理治疗、饮食、营养、内环境 稳定、增强体质 病原/特效治疗： 抗微生物药物、血清免疫制剂 对症治疗： 减轻痛苦、保护重要器官 中医中药治疗 康复疗法,55,人体,抗菌药物,致病菌,吸收,分布,代谢,排泄,不,良,反,应,耐药,抗菌作用,免疫