护理教学查房

,护理教学查房,2014年7月4日,系统性硬化病（systemic sclerosis，SSc），曾称硬皮病，是一种临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征、并影响心、肺、肾和消化道等多器官的全身性自身免疫性疾病。病因不明，根据皮肤增厚的程度和病变侵犯的部位，临床上分为局限性硬化症和弥漫性系统性硬化症。主要表现为钙质沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化剂毛细血管扩张。硬皮病好发于女性，男女发病的比值为1:4，年龄范围比较大，一般在20岁50岁之间。,疾病认知,流行病学,病因,发病机制,大血管结构及功能异常、微血管结构及功能的异常,基质金属蛋白酶及其抑制剂、转化抑制生长因子、结缔组织生长因子,抗拓扑异构酶1抗体、抗着丝点抗体,人类白细胞抗原与SSc密切相关,分型,临床表现,诊断标准,实验室检查,实验室检查,治疗,一般治疗：,治疗,药物治疗,治疗,新型治疗方法,病史汇报,患者系“全身皮肤变硬11月余,胸闷呕吐2天”入院, 10月前出现左下肢水肿、发硬,伴局部破溃,后皮肤硬化范围逐渐扩大,渐出现全身皮肤硬化,伴张口困难,进食哽咽感,门诊查:ANA(+),抗Sm抗体(+)、抗SSA(+);胸部CT示:两肺间质性肺炎,以两下肺为著,双肺胸腔积液,纵膈及两侧腋窝多发小淋巴结,心影增大,心包积液,甲状腺多发低密度影及钙化影,诊断“系统性硬化症,肺间质病变”。,辅助检查,1： 血常规:血小板计数41*109/L,血红蛋白:77g/L 钠:128.3mmol/L 白蛋白:57.3g/L 尿素氮:37.4umol/L、肌酐：506umol/L 尿酸:455umol/L 脑钠肽:2060pg/ml 2： 超声示双肾囊肿3： 超声心动图示少量心包积液、高血压性心脏病。,护理诊断,1,水电解质紊乱,活动无耐力,3,4,1,2,营养失调,1,5,5,6,焦虑,知识缺乏,低效性呼吸型态,给予半卧位促进有效呼吸,遵医嘱予以持续低流量氧气吸入,鼓励有效咳嗽,血管炎是关节外表现的病理基础,RA的基本病理改变是滑膜炎,保持病房温湿度适宜,严密监测呼吸型态的变化,护理措施低效型呼吸形态,指导高钙饮食,遵医嘱静脉补充电解质,嘱病人多饮水,血管炎是关节外表现的病理基础,RA的基本病理改变是滑膜炎,注意监测电解质平衡及出入量,严重者输血浆或白蛋白纠正贫血,护理措施水电解质紊乱,了解饮食治疗目的和意义,制定饮食计划,严格戒烟、戒酒,血管炎是关节外表现的病理基础,RA的基本病理改变是滑膜炎,丰富饮食结构、提高食欲,必要时给予肠内营养,护理措施营养失调,护理措施-活动无耐力,评估疼痛对患者影响程度,生活宜忌指导,制定活动目标和计划,血管炎是关节外表现的病理基础,RA的基本病理改变是滑膜炎,预防关节废用,监测活动过程的反应,护理措施-知识缺乏,介绍疾病相关知识,强调遵医嘱用药必要性,健康的生活方式,血管炎是关节外表现的病理基础,RA的基本病理改变是滑膜炎,告知药物的作用及副作用,讲解疾病的识别及应急措施,护理措施-焦虑,评估患者的焦虑程度,提供心理情绪支持,避免情绪波动,血管炎是关节外表现的病理基础,RA的基本病理改变是滑膜炎,介绍成功病例,适当分散注意力,潜在并发症,有坠积性肺炎的可能,有导管脱落的