2014脊髓损伤护理查房

1,脊髓损伤护理查房,康复科 严卉2014-9-14,病情介绍,13床 彭家松 男 43岁 主诉：外伤后双下肢麻木无力一月余。 患者于2014.7.6晚上不慎由5节楼梯上滑落，当时身体后仰，臀部着地，向下滑落，身体无明显外伤，当时觉双下肢力量差，不能站起，被背至家中卧床休息约1小时后感觉双下肢感觉差，并无力加重。遂被送至协和医院急诊行颈部CT示颈椎骨折脱位，C5/6滑脱，患者双下肢感觉丧失并完全瘫痪。于7月8号全麻下行颈6椎体骨折脱位后路减压+切开复位植骨内固定术，术后给予营养神经，松弛肌肉，增强免疫等药物对症支持治疗以及床边康复理疗，术后两月转入我科治疗。,查体,T 36.2，R 20bpm，P 80bpm，Bp 116/67mmHg。清楚语晰，精神可。轮椅推入病房，查体配合。全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸稍粗，未及啰音。HR 80bpm，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未及。左侧肢体肌力：屈肘5级，伸腕4级，伸肘3+级，中指屈肌1级，小指展肌1+级。下肢肌力0级。双下肢内收肌肌张力增高。腹壁反射、提睾反射消失。左上肢及双下肢腱反射减弱,左侧踝阵挛（+）。两侧T3-T5水平浅感觉减弱，T5平面以下深浅感觉消失。病理征未引出。,脊髓损伤,脊髓位于椎管内与脊神经相联系，是人躯体和内脏活动的一个低级中枢。 由于外伤、炎症、肿瘤等原因引起的脊髓横贯性的损害而出现的损伤平面以下的运动、感觉、自主神经以及括约肌等的功能障碍,解剖要点,脊柱由33根椎骨和23个椎间盘连接而成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，5个骶椎融合为骶骨，4个尾椎形成尾骨。,脊髓损伤分类,根据临床症状分类,脊髓休克,脊髓挫裂伤,脊髓受压,脊髓损伤分类,根据损伤程度分类,完全损伤,不完全损伤,脊髓损伤症状,脊髓纵向定位,感觉平面障碍,运动平面障碍,脊髓损伤症状,脊髓横向定位 不完全性损伤,脊髓损伤的诊断,临床表现：脊髓或马尾神经损伤，出现肌力下降X光片：检查脊椎损伤的水平和脱位情况CT：显示骨折部位、有无椎管内血肿MRI：显示损伤的程度、范围、性质、出血的部位及外伤性脊髓空洞,脊髓损伤的治疗,脊髓损伤的治疗原则：早治疗、综合治疗、复位、固定、解除压迫、防治并发症和进行早期的康复,早期救治,现场急救,急症救护,早期康复,现场急救,事故现场处理 早期评估：意识减退或昏迷者往往不能诉说疼痛 对任何有以下症状，如： 颅脑损伤，严重面部、头皮裂伤，多发伤的患者要 怀疑脊柱损伤的可能。,现场急救,搬运体位 置患者脊柱于躯体长轴的中立位，使用硬板床，固定患者受伤的颈椎或胸腰椎，避免扭曲或头尾牵拉搬运过程中注意观察、监测、记录患者生命体征,急症救护,急症初步评估呼吸道通畅性，通气，循环功能状态确定患者意识，Glasgow评分，包括瞳孔大小和反射检查脊柱脊髓情况：脊柱有无变形，血肿，皮肤擦伤四肢感觉运动及反射功能检查和骶尾脊髓功能检查进一步影像学检查,急症救护,急症药物治疗皮质类固醇：甲基强的松龙 ，甲泼尼松 作用：改善运动感觉功能 （在损伤后8H内应用最好，超过8H用药甚至会病情恶化）神经节苷脂 作用：促进神经发育，塑形 （损伤后48H给药）,东莨菪碱 作用：通过改善微循环，减轻脊髓缺血、坏死 （伤后当日使用，越快越好）神经营养药：甲钴胺 作用：有利于神经纤维恢复脱水药 作用：减轻脊髓水肿,脊髓损伤的护理,不同平面损伤观察的要点颈髓损伤者，观察呼吸的改变胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸骶尾部脊髓损伤的患者，观察有无大小便失禁,脊髓损伤的护理,高颈段损伤高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生中枢性高热（39-40），应使用物理降温或冰毯降温，效果较好高颈髓损伤者，因咳嗽反射，吞咽反射消失，易出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化卧硬板床，轴位翻身观察四肢活动,脊髓损伤的护理,其他护理防止腹胀：脊髓损伤引起胃肠功能紊乱防止烫伤：患者对冷热觉会消失防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，及时更换敷料,存在的护理问题,低效呼吸形态：与脊髓损伤有关 护理措施：指导病人经常做深呼吸 利用气球进行锻炼，增大肺活量 鼓励病人咳嗽体温异常：与脊髓损伤，交感神经麻痹有关 护理措施：室温控制在2022之间 预防和治疗以物理降温为主，采用酒精擦 浴或在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行 部位放置冰袋,尿潴留：膀胱逼尿肌无力有关 护理措施：留置尿管，嘱病人多饮水 每日膀胱冲洗，清洁尿道口，定期更换尿 管防止尿路感染 定时夹闭尿管，训练膀胱功能便秘：与脊髓损伤，肌肉控制力降低，反射消失有关 护理措施：多食水果蔬菜，口服缓泻剂及大便软化剂 灌肠 2-