经蝶垂体切除护理查房

经蝶窦垂体腺瘤切除术,护理业务查房,2016年8月8号,内 容,护理查房的概述病史收集垂体瘤知识回顾物品准备洗手配合手术配合注意事项,护理查房的概述,手术室的护理查房分为四种，即业务查房、个案查房、教学查房、行政查房。业务查房主要针对无其它合并症手术患者，侧重常规术中配合与操作的薄弱环节展开讨论,病史资料收集,基本信息：吴太容，女，72岁，已婚，配偶已去世，育有4子1女。否认家族遗传病及传染病史。现病史：入院1+月前，患者无明显诱因出现头晕头痛，表现为后枕部疼痛，不伴发热、恶心呕吐、四肢抽搐等，于当地医院就诊，予针灸理疗，经治疗症状有所好转。2天再次出血头晕头痛，恶心呕吐，呕吐较频发，食欲差。7月25号于我院就诊，以“垂体瘤？”收入住院治疗。患病以来精神、食欲差，睡眠稍差，大小便正常。,病史资料收集,既往史：30年前曾患“肺结核”，20年前曾诊断为“乙肝”，10+年前曾患“胆囊炎”，4年前曾行“左眼白内障摘除术”，4月前曾行“右眼白内障摘除术”，请眼科会诊，查右眼视力0.5，左眼视力0.8。否认既往外伤史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。专科检查：神志清楚，查体合作，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，鼻及外耳道无出血漏液。辅助检查：头部CT示垂体增大，双侧基底节、侧脑室旁腔隙灶，鼻中隔右侧偏曲,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,垂体瘤相关知识,垂体位置,垂体瘤知识回顾,垂体瘤是发生在垂体（垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用）上的肿瘤，是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，无症状的小瘤在解剖时发现者更多。,概述,临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、性欲减退、阳痿、肢端肥大等。目前诊断主要依据临床表现及内分泌、头颅CT及磁共振（MRI）检查。治疗方法有手术、放射、药物治疗等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。2、经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。,手术治疗垂体瘤的原理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,适 应 症,1、垂体微腺瘤。2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,禁 忌 症,1、全身情况不能耐受手术者。2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。6、病人及家属拒绝手术者。,麻醉与体位,患者平卧位，头后仰10-15，头下垫一头圈 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞小纱布以防止液体吸入气管。,物品准备,器械敷料：经蝶器械、基础敷料、开颅单、手术衣、持物钳。一次性物品：5ml注射器、20ml注射器、脑棉片、显影小纱布、显微镜保护套、吸引器连接管、手套、双极电凝线、双极头。特殊物品：止血材料、45CM神经补片、纳吸棉。药品：麻黄碱、双氧水仪器设备：显微镜、腹腔镜显示屏或录像系统、 动力系统、长柄磨钻头（金刚砂）,经蝶器械,洗手配合,全麻平稳后，摆好手术体位，取平卧位，头后仰1015，枕下垫头圈。洗手护士术前1530分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉及所用器械。消毒头面部后，铺无菌巾。连接双极、吸引器。调好显微镜。用鼻内窥镜撑开左侧鼻孔，鼻腔清洗消毒，放入麻黄碱棉片，促进粘膜血管收缩，用扩鼻器撑开左侧鼻腔，于鼻中隔切开鼻粘膜，沿骨性鼻中隔双侧剥离鼻粘膜，用咬骨钳咬除骨性鼻中隔，显露双侧蝶窦开口，刮除双侧蝶窦粘膜，咬除蝶窦分隔，显露鞍底，用双氧水及生理盐水清洗蝶窦腔。,洗手配合,磨钻或咬骨钳打开蝶窦鞍底骨质，直径约1cm，切开硬脑膜，有黄色胶冻状液体流出，用取瘤钳取部分内容物送病检，用吸引器吸出内容物，生理盐水冲洗干净，用环形刮匙刮除部分囊壁，并送病检，垂体表面有少许褐色结晶物，取下送病检创面彻底止血，用止血纱布敷贴，鞍底用人工脑膜贴附，蝶窦腔内用止血纱布填塞，复位鼻粘膜，双侧鼻腔用纳吸棉填塞，术毕。,手术配合注意事项,垂体位于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔，操作空间有限，因此对手术器械要求高。术前应仔细检查所需器械、仪器的性能并熟练掌握其使用方法，确保术中器械性能完好。术中操作时对贵重器械轻取轻放，避免损坏器械。手术过程中护士要围绕手术每个步骤，密切配合医生，通过录像系统了解手术进展，及时提供所需物品。手术部位深，所以手术始终要在显微镜下操作，手术中所有人员应避免触碰显微镜和手术床。,手术配合注意事项,手术配合及操作时，避免触碰显微镜，以免影响其准确性。手术中及时清除双极镊子的结痂。麻黄碱脑棉片的做法（1ml麻黄碱加4ml生理盐水）。肿瘤很小，注意保留标本 。经鼻蝶入路不是绝对无菌的手术 。 严格无菌技术操作