出血的观察与护理

出血的观察与护理,血液系统疾病常见的症状,贫血,出血,发绀,出血,指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。,定义,手外科59床智某，诊断:右胫腓骨开放性骨折，车祸致伤皮下出血。,病因及发病机制,1、血小板异常：数目减少，功能异常2、血管壁异常：毛细血管脆性或通透性增加3、凝血异常：凝血因子缺乏，抗凝血物质增加4、其他：毒蛇咬伤，水蛭咬伤，溶栓药物过量等,身体状况,伴随症状,伴口腔粘膜血泡血小板（PLT）明显减少，严重出血征兆；伴呕血和黑便消化道出血；伴视物模糊，呼吸急促，喷射性都吐，颈项强直，昏迷颅内出血；版淋巴结肿大及骨骼疼痛血液系统恶性肿瘤；伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大汗淋漓失血性休克。,血小板减少性紫癜,手外科刘某，诊断：左下肢毁损伤，下腹部，腹股沟部皮下积血积液,血友病患者关节出血,辅助检查,出血时间延长血小板计数减少毛细血管脆性试验阳性,凝血时间延长,血管异常和血小板异常性出血,凝血功能障碍性出血,护理问题,1、有损伤的危险，出血与血小板减少，凝血因子缺乏，血管壁异常有关2、组织完整性受损：与血小板减少，凝血因子缺乏有关3、潜在并发症：颅内出血4、恐惧与反复出血或出血量大有关,护理措施,1、休息与活动出血仅限于皮肤黏膜且较为轻微者，原则上无需限制；若血小板计数50x109/L,应减少活动，增加卧床休息时间；如严重出血或血小板计数20x109/L，必须绝对卧床休息，此时应警惕脑出血。,因活动时血压升高，血流加速，不利于止血,护理措施,2、饮食高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食，禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物。防止便秘餐前后可用冷苏打水苏口含漱过敏性紫癜者应避免过敏食物,护理措施,3、病情观察定时测血压，心率，注意意识状况。观察皮肤出血部位、出血范围、出血量等。突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要警惕颅内出血。,出血的预防与护理,重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。1、保持皮肤清洁，床单平整轻软。2、避免肢体的碰撞或损伤。3、避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗。4、勤剪指甲，不用剃须刀片刮胡须。5、护理操作动作轻柔，减少注射或穿刺次数，拔针后要延长按压时间，必要时局部加压包扎，注射或穿刺部位应交替使用。,1,出血的预防与护理,口腔、牙龈出血的预防与护理：1、指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；2、进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头，硬果壳等刺伤；3、牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球，明胶海绵片粘敷牙龈或局部止血；4、牙龈出血时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱口。,2,出血的预防与护理,鼻出血的预防与护理：1、少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止血；2、嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血；3、出现严重时，可用凡士林纱布条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。,3,出血的预防与护理,关节腔出血或深部组织血肿预防与护理:1、减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；2、一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；3、关节腔出血者易抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；4、出血停止后，改为热敷。,4,出血的预防与护理,眼底及颅内出血的预防与护理：1、避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；2、若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血，应尽快让病人卧床休息，