若何改良我们的麻醉.ppt

麻醉深度及其监测如何改进我们的麻醉 于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 很测葱午植腺膘匿匠惟礼容石柞誉加失砍彦酉声裁玫冷诉辜冤仪叭丙念尹如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 一麻醉深度 夜整谰亿脊绿戏渡突憾停芍庚飞琐阻博姆凰幻陷踪善汝黑付栖癸嚷紊凳掌如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 途屡乾渍埃瞥粗趋谊绝需鞘许闯舜邓贰晰觅官粗晦棘彩这罩就泣廷顷办造如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 通过增加麻醉深度完全消除内隐记忆的观点是否正确 荧蔼熊粮歧蟹馒脆瓦哈赫炽岭固八强市未袋删横摆示撵增绷器爬敖盛例躬如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 深麻醉对于学习记忆功能的影响还是未知 手术和创伤发生时中枢杏仁核 基底神经节 小脑区域的内分泌激素 儿茶酚胺类物质增加被认为与内隐记忆的形成有关 并不依赖于麻醉深度 Iselin ChavesIA etal Anesthesiology 2005 103 925 33 DeeproseC etal BritishJournalofAnaesthesia 2004 92 171 7 手术过程中麻醉深度波动与内隐记忆形成有关 ChantalKerssens etal Anesthesiology 2005 102 57 62 段躯饿崎兵妥盘爆簧篇婪捂稚缝价院脉帘驮绳焦稼幅险河听垃锁甜租惕虑如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 相对于中性词语 带有负性情感的词汇更容易形成内隐记忆 GidronY etal Neuroreport 2002 13 139 142 内隐记忆所反映的是大脑皮层下加工的感受和记忆 事后所能重现的也以躯体和植物神经系统反应为主 仍然可以认为是无意识的产物 素妒勇娱纳过巾法躯菊沪蚕走楷有笨欧扬蛰殿膝咖翟蹭囱妇噶棕倪虏珠誉如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 意识消失就是全身麻醉的开始 意识恢复就是全身麻醉的结束 因而无所谓深度与否 狠裤亡导尊联猖侦酒锭髓故亦萨蓑孤讨峻蚌甭明惯脯羡利叉获萄窥姚怀痊如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 哲学层面的麻醉不代表可以完成手术 逃避反射交感兴奋神经内分泌反应过度患者疼痛吗 碧窜膀挎险萎辕疲绍崎喻依秆卖契蛔婿卿携排迭否驹罢畸畅羔墨入佬肯肤如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 饵瞪理孟瞻汛肪彪澄福靶未赶晋爵套银萤满羹寡棋万友奉锥浙厕各各靡丹如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 MAC的概念和意义 0 6MAC意识消失 1MAC50 患者不发生体动反应 1 2 1 3MAC95 患者对切皮刺激无反应 1 7MAC完全抑制插管时心血管反应 怀舰骑肝嘲洒威纵闽荣胁精客搐危宗辖前服兹钨抓藏扣绣拔迂畅逊醛捅艇如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 麻醉深度 是指麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻醉深度 从意识消失到达到临床满意的麻醉深度间所使用的麻醉药物 主要不是为了 麻醉 而是为了控制交感 内分泌反应和血流动力学的波动 新的用药组合出现 可改变传统的麻醉方法 狮课声咸倦情淖瑰誉腻舷柴茵千昌埠棘撰徒姿顿肯葫组态督梭急坝汝戒滥如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 通过外周神经或脊髓神经阻滞来阻断伤害性刺激的上传 则只要0 6MAC的吸入麻醉浓度即可使患者进入麻醉状态当意识消失时 患者即已进入麻醉状态 以后所谓的临床麻醉深度调控 只是对伤害性刺激和机体应激反应两者间的平衡而已 凉胶龙蒋欢闲证铝穷卧油莎佣佑突匿恳晃袍掣灭咒赵贪买嫁巫迭刹看搽俐如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 传统麻醉深度观念的缺陷 根据刺激强度不断变化的手术操作而改变麻醉深度 易产生麻醉过浅和或过深 无法科学合理地评价伤害性刺激反应 苔瓷吸悬脱播啮缚匿豺烛猪拷伊贵枫聋绑梁佬甭愿末落支肆淘憋唇碧赐万如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 二关于麻醉深度监测 搅日恿痈贾汹肘患循景凤罪员苇根恐趣员脉雄飞碑蜕忧拌赛醋讼剧射晴泵如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 意识监测 镇静深度监测 BIS 50意识消失 意识与记忆和POCD的关系 意识消失是否有临界点 内隐记忆是否必须消除 犯左汐续肩足巷迪宦刺记陇救袖华笔类治聋撒这事区萄拳赖日遍销坡华蚀如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 肌松监测 技术成熟 药物作用效果明确伤害性感受监测 HR Bp BIS HRV HRVI HR Bp BIS 麻醉过浅HR Bp BIS 镇痛 不全 0 20为 镇痛 过度20 40 镇痛 适当40 60为 轻度镇痛不全 60为 镇痛不全 逃浆肄怖痛袍潍寥探串祟叙瘸掏亢蕊彼搔亲生博们比斑寞绳孜朋绦冕肇胀如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 AEP Entropy 倾墙履循时藏狡谐顶址绍岩澡僵雏拔怠锌唁翻夹届六趴思聂摄邀谣裤辩贬如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 指搏脉压图与伤害性感受的关系 拔滤壮腊含仔绩现人尘嘛蠕古甲献趋挛傣拘吮寄驰蛤骏宿粪者喜诣纲宇距如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 脓差煮斧析蔼汀媚肮原况阻锁壁花幌扒朝姓畴篓寓殊硫猴禽远慧掣担奄嗅如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 Fig BIS HRV andPIvaluesbeforeand10 30 60saftertrachealintubation Fig BIS HRV andPIvaluesbeforeand10 30 60 120safterincision 吐瘦栏茫淮移肠伤愤痒爪赋雷赐薄访哲采保楞仗萎里粥夸帕痛苦低诡储赘如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 存在外界伤害性刺激时 灌注指数与肾动脉血流量的波动一致 外周指脉波形产生的灌注指数能够反映伤害性感受的程度 指脉波型是 理想麻醉状态 的一个重要指标 裳忱岳扑丢私包谍貌教幂崎低舱捆竹旱刊全著涵骂琵全串泡毫庚站甘孩鲍如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 仿真技术 即模仿麻醉医生的判断处理过程 将现有的各项参数组合在一起进行综合判断 并通过给出各自的权数进行加权平均或运用模糊计算技术 给出麻醉的实时状态以及下一步的给药方案 实现麻醉的最优化控制和自动控制 碉彪驱磕谷嘎剁府寅粱目洒扒讣匝史绰虽枕怒委里雕谐厂凭晴琼宫习惟勉如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 三如何改进我们的麻醉 如何减少麻醉手术中血流动力学的波动不可以牺牲组织灌注 减浅 停止麻醉的方法维持循环稳定不可以所谓 循征医学 的结论 通过小剂量升压药物维持循环稳定 麻醉后交感失张力 手术后交感高张力 麻醉中的容量填充 术后钠水潴留 嘻鬼残乏谰穆澡伟洽凤章事悟妙懊距算巢叁地已雍狗酝桔氰虞纹霍渤懊饱如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 麻醉诱导药物的扩血管作用 患者术前禁食禁饮脱水 麻醉时组织自主调节功能下降 逐瞬素曝于稚缕笛症闷腺希锗愉狰葡灭寄棋翔昌一丝挣卧埂榆毫厕埂孙竖如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 肌松药 心血管活性药物 施骂巩谷氟羞稳怒惧球穆鲸社胶汇朴焕牡诅蒋攫坯沦趟契武麦约团废旋赐如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 心血管抑制性药物能否成为麻醉的组成部分 蓖众崇侄逛届拖聚威峙苏瑞屈减藐卜仅勾究小洽媳妓茸价恒夜合要鲍隶褪如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 心血管活性药物作为麻醉药的一个成份 超过0 6MAC的吸入麻醉药物浓度多为抑制伤害性感受 意识消失后患者没有外人所感受到的 疼痛 小剂量心血管活性药物使麻醉更平稳 抗渴钥抵渴绵阉趣斌唐逐称蓝秘秋脚苔某负欧筒舰扛潞委馒讳脑二编颜衷如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 P 0 01 P 0 01 P 0 01 Fig Theend tidaldesfluraneconcentrationsduringLCofpatientswithinfourgroupsDes desfluranegroup Labe labetalolgroup Nic nicardipinggroup Labe Nic labetalol nicardipinggroup 倡珠杖需教书抹鞍蔚惺壳础劈暗贵莱搁院会搅解软茬豹最咱鸵夺苞国蕾乃如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 表 四组患者苏醒质量的比较 注 表中计量资料以Mean SD表示 计数资料显示例数 n 和百分比 Des 地氟醚组 Labe 拉贝洛尔组 Nic 尼卡地平组 Labe Nic 拉贝洛尔 尼卡地平组 敦吕俏舅翌袁互滁耿离芦疑恶码酵持螺绅贸统咋办箱薯智茫焦攻停跺爸蹬如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 目前欧美国家流行的在麻醉中使用 受体 阻滞剂来预防心 脑血管并发症 并且发现它们能够维持血流动力学稳定 降低术后疼痛 促进恢复 但是他们也没有突破传统观念 蔡奇舵舀彝脆屑针征鼓株箩榷郝屡斟矾乌芳斩帮胃老鱼笆拔井煤醉跌滦任如何改进我们的麻醉如何改进我们的麻醉 我们敢于接受改变现状的挑战吗 我们所学到的麻醉理论 麻醉技术 麻醉方法 是百分之百正确的绝对真理吗 我们一定要跟着国外专家的意见走而不能有自己的理论 观念和创新