低钾血症的观察与护理.ppt

粒细胞缺乏症 内二科 护理查房 查房目的 掌握 1 粒细胞缺乏症的概念 2 常用护理诊断及护理措施熟悉 1 粒细胞缺乏症的临床表现 2 粒细胞缺乏症的预防了解 1 病因 2 治疗方法 病史资料 本人资料 入院 诊断 家属主诉 现病史 查体 辅助检查 粒细胞缺乏症的概念 外周血正常白细胞计数是4 10 10 9 L 其中中性粒细胞占60 75 中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数 白细胞总数 中性粒细胞百分比 10岁儿童低于1 5 10 9 L 10 14岁儿童低于1 8 10 9 L 成人低于2 0 10 9 L 当中性粒细胞严重减少时 低于0 5 10 9 L 称为粒细胞缺乏症 病因 药物引起的损伤化学毒物及放射线免疫因素自身免疫性粒细胞减少全身感染异常细胞浸润骨髓细胞成熟障碍 无效造血 临床表现 可无症状 检查血象时发现头晕 乏力 疲倦 食欲减退 发热等非特异性症状合并重度感染可突起畏寒 高热 周身不适 特定感染部位症状 治疗 药物 1 促白细胞生成药 如维生素B6 维生素B4 利血生 肌苷 雄激素 碳酸锂等 但均缺乏肯定及持久的疗效 2 免疫抑制剂治疗 如糖皮质激素 硫唑嘌呤 环磷酰胺 大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效 3 集落刺激因子治疗 重组人粒系生长因主要有rhGM CSF和rhG CSF 可诱导造血干细胞进入增殖周期 促进粒细胞增生 分化成熟 由骨髓释放至外周血液 并能增强粒细胞的趋化 吞噬和杀菌活性 G CSF对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好 它能加速化疗引起白细胞减少的恢复 亦可用于预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热 待白细胞回升后酌情减量或停药 CSF的副作用有发热 寒战 骨关节痛等 治疗 造血干细胞移植 导致中性粒细胞减少的某些血液病如再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合征 阵发性睡眠性血红蛋白尿及先天性中性粒细胞减少症等均可通过异基因造血干细胞移植进行治疗 但由于异基因造血干细胞移植治疗相关死亡率高 应权衡利弊 把握好移植适应症 治疗 抗感染治疗 如中性粒细胞减少患者仅有发热而无脓毒血症表现 可在门诊治疗 但中性粒细胞缺乏症患者一旦出现发热 不明原因的发热常常是这些患者感染时的惟一征象 在未获得病原学证据之前必须争分夺秒地开始广谱抗生素经验性抗感染治疗 以控制病情 降低重症感染的病死率 经验性抗感染的治疗策略并非经治医生的臆想 而应分析感染的临床特点 并考虑到所在地区 社区和所在医院的病原微生物学分布规律和耐药性规律做出综合判断 并尽快作血 尿和其它有关的培养 待证实病原体后再改用抗生素 预后 与粒细胞减少的程度 病程 病因 治疗方法等有关 中性粒细胞绝对值 1 0 10 9 L时 感染的机会较少 如果去除病因 则预后较好 急性粒细胞缺乏症在过去因继发感染致使病死率高达70 90 目前因抗菌药物 造血细胞生长因子 G CSF GM CSF 等控制感染手段的增强及广泛应用 使大多数病人能度过感染关 预后良好 病死率已降至25 以下 但年老 全身衰竭 黄疸或合并严重感染者病死率高 虽积极治疗10天仍无明显好转者预后较差 骨髓中尚保留少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快 外周血单核细胞持续存在并有增多趋势 提示疾病的好转 粒细胞缺乏症的护理 一 保护性隔离 预防感染1 入院即入住单间病房 实施保护性隔离 2 病房每天紫外线消毒2次 每次30min 保持室内空气清新 流通 粒细胞缺乏症的护理 二 口腔护理1 指导病人正确漱口 嘱病人每次进食后将漱口水含在口中 然后鼓动双颊与舌尖在牙齿 牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行 根据病人口腔选择漱口液 清洁口腔予温开水或自配淡盐水 3g 4g熟盐溶于500mL温开水 预防口腔感染给予多贝氏液 庆大霉素针稀释液 8 104U 16 104U稀释于500mL生理盐水 真菌感染予口泰和3 碳酸氢钠溶液 粒细胞缺乏症的护理 二 口腔护理2 口腔溃疡护理 有真菌感染病人涂制霉菌素药液 制霉菌素6片碾粉溶于20mL鱼肝油中 随着病情发展 唇周感染处出现坏死 予清除坏死组织 3 过氧化氢清洁局部后涂上碘甘油 经33d治疗后痊愈出院 粒细胞缺乏症的护理 三 执行消毒隔离工作制度 限制探视 病人进食食物充分煮熟 碗筷每次进餐前用开水烫洗 督促病人每日更换内衣裤 按需要更换被服 注意卧床休息及保暖 病人专用体温计 血压计 听诊器 医护人员进行查房 治疗 护理时先洗手 戴帽子 口罩 防止交叉感染 控制探视 限制呼吸道等各类感染性人员探视 粒细胞缺乏症的护理 四 肛周护理 嘱病人保持大便通畅 防止便秘 每次便后及睡前用1 5000高锰酸钾溶液坐盆15min 30min 对有痔疮 肛裂的病人应用痔疮栓 以防加重 对脱肛病人 保持局部清洁 每次便后用温水清洗干净 再用1 5000高锰酸钾溶液清洗局部防感染 粒细胞缺乏症的护理 五 病情观察 1 严密监测体温的变化 常规测体温 每天4次 高热病人根据病情随时测量体温 发热病人按医嘱应用降温措施 体温 38 我科常采用温水擦浴 鼓励病人多饮水 体温 39 按医嘱予物理降温 冰敷 体温 39 5 持续不退者 予冰敷同时按医嘱予地塞米松5mg静脉输入 并做好护理记录 粒细胞缺乏症的护理 五 病情观察 2 禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛 阿尼利定等 按医嘱应用抗生素 重组粒细胞刺激因子 粒细胞缺乏症的护理 六 心理护理 由于病情需要实行单间隔离 加上限制探视 会给病人造成极大的心理压力 产生恐惧 压抑及悲观情绪 护理人员要做好解释工作 耐心 细致地为病人解答疑问 取得病人理解 建立良好护患关系 使病人树立治疗信心 主动地配合治疗护理 粒细胞缺乏症的护理 七 饮食指导 病人持续高热消耗大 需要补充高蛋白 高维生素 易消化清淡饮食 避免烫 硬 粗及刺激性强辛辣食物 味口欠佳病人鼓励少量多餐进食 粒细胞缺乏症的预防 1